Consultation en néphrologie

Remplace la version 2016-08 fournie par Dr H. ; principaux changements : prérequis général = bilan sanguin et urinaire (l’échographie rénale devient « Souhaitable »), IRA réduite à une raison (C), seuils IRC 15/16-45/46-60, protéinurie grave/modérée/légère, HTA gestationnelle et cause secondaire retirées, alerte « créatinine > 100 % avec hématurie et protéinurie » ajoutée, légende ¹²³ retirée. Mention « ADULTE ». En-tête : « Attention : Consulter les alertes cliniques au verso et favoriser les protocoles de l’Accueil clinique (si disponibles) avant de remplir ce formulaire. » Prérequis général (recto) : « Créatinine, DFGe, Na, K, Cl, Ca, Ph, Mg, albumine, analyse urine et ratio protéine/créatinine sur un échantillon (spot urinaire) pour toute raison de consultation. » Souhaitable (recto) : « Prescrire une échographie rénale (si non déjà réalisée) pour toute raison de consultation sauf pour les troubles électrolytiques. » Bloc Protéinurie : « (Prérequis : protéine/créat sur une miction (spot urinaire) ou collecte urinaire de 24 h) Cf Tableau d’équivalence au verso ». Sections = intitulés verticaux IRA, IRC, Protéinurie, HTA, Autres ; sur le formulaire 2018, le cadre de l’intitulé HTA englobe aussi « Troubles électrolytiques et/ou acidose… » (vérifié par les traits de séparation), d’où son classement sous HTA. Section « Autre raison de consultation non standardisée au formulaire ou modification d’une priorité clinique (justification OBLIGATOIRE dans la section suivante) : » avec case « Priorité clinique », puis « Impression diagnostique et renseignements cliniques obligatoires » et « Si prérequis exigé(s) : », cases « Disponible(s) dans DSQ » et « Annexé(s) à la présente demande ». Légende (verso) : pas de renvois numérotés ; « Protéinurie : Tableau d’équivalence pour l’albuminurie et la protéinurie entre l’échantillon urinaire (albumine/créatinine ou protéine/créatinine) et la collecte urinaire de 24 heures » — colonnes Albuminurie [Ratio mg/mmol | mg/g | 24 h mg] et Protéinurie [Ratio mg/mmol | g/mmol | mg/g | g/g | 24 h mg | G] : Normal : < 3 | < 30 | < 30 | < 15 | < 0,015 | < 150 | < 0,15 | < 150 | < 0,15 ; Protéinurie < 1 g/jour (légère) : < 60 | < 600 | < 600 | < 100 | < 0,1 | < 1000 | < 1,0 | < 1000 | < 1,0 ; Protéinurie 1-3 g/jour (modérée) : 60-180 | 600-1800 | 600-1800 | 100-300 | 0,1-0,3 | 1000-3000 | 1,0-3,0 | 1000-3000 | 1,0-3,0 ; Protéinurie > 3 g/jour (grave) : > 180 | > 1800 | > 1800 | > 300 | > 0,3 | > 3000 | > 3,0 | > 3000 | > 3,0. Alertes cliniques (liste non exhaustive) ; le premier élément de « alertes » est l’intitulé du verso. Pied de page vérifié : « AH-751 DT9284 (rév. 2018-06) ».