Dr H. SRV

Consultations › Ophtalmologie (adulte et enfant)

Consultation en ophtalmologie (adulte et enfant)

AH-745 DT9206version rév. 2018-06 · 14 raisons

Échelle : A : ≤ 3 jrs · B : ≤ 10 jrs · C : ≤ 28 jrs · D : ≤ 3 mois · E : ≤ 12 mois
Source : https://www.cisss-bsl.gouv.qc.ca/sites/default/files/fichier/ah-745_dt9206_ophtalmologie.pdf. Les demandes se font par le formulaire dynamique du DMÉ ou SAFIR Web ; cette page sert d'aide-mémoire.

⚠️ Alertes cliniques (urgence / spécialiste de garde — ne pas passer par le CRDS)

Raisons

  • B
    Zona ophtalmique avec œil rouge ou baisse de visionPrérequis : débuter traitement antiviral et inscrire résultat acuité visuelle en début de formulaire
  • C
    Conjonctivite réfractaire au traitement depuis plus de 2 semaines – Avec douleurPrérequis : inscrire résultat acuité visuelle en début de formulaire
  • D
    Conjonctivite réfractaire au traitement depuis plus de 2 semaines – Sans douleurPrérequis : inscrire résultat acuité visuelle en début de formulaire
  • D
    Usager traité pour glaucome chroniquePrérequis : joindre résultat pression oculaire (si disponible) et inscrire résultat acuité visuelle en début de formulaire
  • E
    Rétinopathie diabétique documentéePrérequis : rapport de l’optométriste et inscrire résultat acuité visuelle en début de formulaire
  • E
    Prise de Hydroxychloroquine (Plaquenil)Prérequis : Date début : ___ Dose : ___ et inscrire résultat acuité visuelle en début de formulaire
  • E
    Larmoiement chronique chez l’adultePrérequis : inscrire résultat acuité visuelle en début de formulaire
  • E
    Cataracte documentée et symptomatiquePrérequis : rapport de l’optométriste et inscrire résultat acuité visuelle en début de formulaire
  • D
    Lésions palpébrales – D’allure maligne
  • E
    Lésions palpébrales – D’allure bénigne
  • E
    Chalazion significatif persistantPrérequis : traitement médical amorcé depuis 3 mois

Pédiatrie

  • D
    Strabisme chez l’enfant de 8 mois à 6 ans – Déviation aiguë et constante
  • E
    Strabisme chez l’enfant de 8 mois à 6 ans – Déviation intermittente
  • D
    Dacryosténose persistantePrérequis : enfant âgé > 12 mois
Légende, notes et particularités du formulaire

Formulaire MSSS harmonisé AH-745 DT9206 rév. 2018-06 (copie CISSS du Bas-Saint-Laurent, PDF modifié 2022-09-28), plus récent que la copie dcicristalnet (non datée, ~2016) utilisée auparavant : contenu nettement différent (cas urgents A déplacés au verso ; ajout larmoiement chronique adulte, conjonctivite avec/sans douleur, glaucome chronique, hydroxychloroquine, chalazion persistant ; retrait leucocorie, diplopie, ptose, baisse de vision récente, DMLA, sidérose/corps étranger comme raisons). La version Laval 68-000-925 (2020-01-13) en reprend le contenu ; le formulaire MSSS est retenu. Relu avec positions pdf.js (lettres x≈291 colonne gauche, x≈555 colonne droite) : aucune ambiguïté. En tête : « Attention : Consulter les instructions pour les urgences cliniques de priorités A à référer à l’ophtalmologiste de garde, au verso. » Champ « Résultat de l’acuité visuelle O.D. (droit) : / O.S. (gauche) : / » en début de formulaire. Dacryosténose : « Si plus jeune que 12 mois : aucune indication de référer ». Autre raison de consultation non standardisée au formulaire ou modification d’une priorité clinique (justification OBLIGATOIRE dans la section suivante) : Priorité clinique à indiquer. Prérequis : Annexé(s) à la présente demande / Traitement débuté x 3 mois. Champ « Si déjà connu, nom de l’ophtalmologiste traitant ». Verso : « Il est préférable de diriger les usagers vers l’optométriste pour les conditions suivantes : Ces services sont assurés par la RAMQ pour les usagers ≤ 18 ans et ≥ 65 ans. • Yeux secs ou larmoiement • Dépistage glaucome • Dépistage de rétinopathie diabétique • Dépistage de dégénérescence maculaire (DMLA) • Dépistage de cataracte • Évaluation des troubles de l’acuité visuelle • Dépistage visuel chez l’enfant ».