Dr H. SRV

Consultations › Physiatrie – Médecine physique et réadaptation

Consultation en physiatrie – médecine physique et réadaptation

AH-766 DT9327version 2022-05 · 14 raisons

Échelle : B : ≤ 10 jrs · C : ≤ 28 jrs · D : ≤ 3 mois · E : ≤ 12 mois (A : ≤ 3 jrs non transmise au CRDS)
Source : https://www.cisss-bsl.gouv.qc.ca/sites/default/files/fichier/ah-766_dt9327_2022-05_v1_s_-_physiatrie_fr.pdf. Les demandes se font par le formulaire dynamique du DMÉ ou SAFIR Web ; cette page sert d'aide-mémoire.

⚠️ Alertes cliniques (urgence / spécialiste de garde — ne pas passer par le CRDS)

1. Consultation pour atteinte locomotrice (Membre supérieur : Épaule, Coude, Poignet/main · Membre inférieur : Hanche, Genou, Cheville/pied · Rachis : Cervicalgie / Cervicobrachialgie, Dorsal, Lombalgie / Lombosciatalgie)

  • D
    Condition présente depuis moins de 1 an
  • E
    Condition connue depuis un an ou plus
  • —
    Opinion pour infiltration

2. Consultation pour système nerveux périphérique (mononévrite) — Indiquer le site anatomique dans la section impression diagnostique, renseignements cliniques.

  • C
    Condition présente depuis plus de 4 semaines et moins de 6 mois.
  • D
    Condition présente depuis 6 mois et plus mais moins de 1 an.
  • E
    Condition présente depuis 1 an ou plus.
  • —
    Cocher ici si demande de EMG. Vous devez aussi cocher une des trois cases ci-haut.

3. Consultation pour infiltration vertébrale sous fluoroscopie

  • C
    Douleur radiculaire – Condition présente depuis plus de 4 semaines et moins de 6 mois.Prérequis : CT scan ou IRM
  • D
    Douleur radiculaire – Condition présente depuis 6 mois et plus et moins de 1 an.Prérequis : CT scan ou IRM
  • E
    Douleur radiculaire – Condition présente depuis 1 an ou plus.Prérequis : CT scan ou IRM
  • D
    Douleur vertébrale – Condition présente depuis plus de 4 semaines et moins de 1 an.Prérequis : Rx
  • E
    Douleur vertébrale – Condition présente depuis 1 an ou plus.Prérequis : Rx

4. Consultation pour échographie diagnostique ET/OU infiltration échoguidée

  • D
    Atteinte des tissus mous membre supérieur, membre inférieur. Condition présente depuis plus de 4 semaines et moins de 1 an.Prérequis : Radiographie
  • E
    Atteinte des tissus mous membre supérieur, membre inférieur, présente depuis 1 an ou plus.Prérequis : Radiographie
Légende, notes et particularités du formulaire

Titre : « Consultation en physiatrie adulte – Médecine physique et réadaptation ». Attention : 1- Consulter les alertes cliniques au verso et favoriser les protocoles de l’Accueil clinique (si disponibles) avant de remplir le formulaire. 2- Ne remplir qu’une seule section par formulaire. 3- Infiltration vertébrale sous fluoroscopie, échographie diagnostique, et/ou infiltration échoguidée, EMG : si le service n’était pas offert dans sa région, il y aura orientation de la consultation directement vers la région la plus rapprochée où un physiatre ayant l’expertise pourrait le rencontrer. Pour les consultations de priorité A (≤ 3 jrs), ne pas les transmettre au CRDS ; utiliser les corridors suivants : spécialiste de garde, accueil clinique, etc. « Autre raison de consultation non standardisée au formulaire ou modification d’une priorité clinique (justification OBLIGATOIRE dans la section suivante) » : priorité clinique à inscrire. Obligatoire : Impression diagnostique, renseignements cliniques et traitements tentés ; Date de début des symptômes (année, mois). Si prérequis exigé(s) : Disponible(s) dans DSQ / Annexé(s) si non disponible au DSQ à la présente demande. priorite null = case à cocher complémentaire sans lettre de priorité (« Opinion pour infiltration » en section 1 ; demande d’EMG en section 2, qui exige aussi une des trois cases C/D/E). Positions vérifiées avec pdf.js : la version précédente de ce JSON attribuait à tort les lignes C/D/E à la section 1 (elles appartiennent à la mononévrite, section 2).