Dr H. SRVEn bref : Chez l'adulte asymptomatique, on mise sur le counseling (tabac, alcool, activité physique), la TA, l'IMC, la vaccination, les ITSS selon le risque et quelques dépistages ciblés selon l'âge : col, sein, côlon, poumon, diabète et lipides, ostéoporose, AAA. Au Québec, on suit le Guide des bonnes pratiques en prévention clinique du MSSS et les protocoles médicaux nationaux de l'INESSS. Pas de « bilan sanguin annuel », d'ECG ou de radiographie de routine.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d'alarme : diriger vers l'urgence ou consulter rapidement
- RSOSi positif ou rectorragie, anémie ferriprive inexpliquée : coloscopie rapide.
- Masse mammaire palpable ou mammographie suspecte (BI-RADS 4–5) : consultation rapide (centre de santé du sein).
- AAA ≥ 5,5 cm ou symptomatique : consultation rapide en chirurgie vasculaire ; douleur abdominale ou dorsale avec AAA connu : 911.
- TA ≥ 180/110 avec céphalée, douleur thoracique, dyspnée ou déficit neurologique : urgence.
- Perte de poids ≥ 10 %/an inexpliquée ou nodule pulmonaire suspect : investigation ou consultation rapide.
Pour tous les adultes (≥ 18 ans)
- Statut tabagique, alcool, cannabis et autres substances : counseling bref, pharmacothérapie de cessation.
- TA aux visites pertinentes. Si ≥ 140/90 : revoir dans le mois et confirmer (MAPA ou TA à domicile).
- IMC et tour de taille ; activité physique, alimentation.
- ITSS selon les facteurs de risque (guide québécois) ; vaccination VPH et hépatites selon le PIQ.
- Risque de diabète : FINDRISC ou CANRISK ; HbA1c si risque accru (PMN INESSS).
- Repérage de la violence conjugale si indices cliniques.
Dépistages selon l'âge
| Dépistage | Qui | Comment, intervalle |
|---|---|---|
| Col de l'utérus | 25 à 65 ans | Test VPH q5 ans (prélèvement cervical ou autoprélèvement), selon le déploiement régional ; sinon cytologie q2–3 ans dès 21 ans. Arrêt à 65 ans si dépistages antérieurs négatifs ; pas de dépistage après hystérectomie pour cause bénigne |
| Sein | 50 à 74 ans (PQDCS) | Mammographie q2 ans. 40–49 ans : décision partagée, sur ordonnance. Après 74 ans : si espérance de vie > 10 ans |
| Côlon (risque moyen) | 50 à 74 ans | RSOSi (FIT) q2 ans ; coloscopie si RSOSi positif. Risque familial accru : coloscopie (voir fiche dédiée) |
| Poumon | Fumeurs ou ex-fumeurs selon les critères du programme québécois | TDM à faible dose ; coordination régionale (PMN INESSS 2025) |
| Lipides | Hommes ≥ 40 ans, femmes ≥ 40 ans ou ménopausées ; tout âge si facteur de risque (diabète, HTA, IRC, tabac, ATCD familial, MCAS) | Bilan non à jeun ; risque de Framingham ; répéter q5 ans environ |
| Diabète type 2 | ≥ 40 ans ou facteurs de risque | HbA1c ou glycémie à jeun q3 ans ; plus souvent si risque très élevé |
| Ostéoporose | Femmes et hommes ≥ 65 ans ; 50–64 ans avec facteurs de risque | FRAX d'abord ; ostéodensitométrie si risque élevé ou ≥ 70 ans |
| AAA | Hommes 65 à 80 ans | Échographie abdominale une fois |
| Prostate | Hommes 55–69 ans qui le souhaitent | Décision partagée ; le GECSSP recommande de ne pas dépister par APS |
⚠️ Mis à jour (MSSS, INESSS 2026) : au Québec, le test VPH q5 ans à partir de 25 ans remplace progressivement la cytologie q2–3 ans dès 21 ans. Le PQDCS invite désormais les femmes jusqu'à 74 ans (et non plus 69 ans).
⚠️ Recommandations en évolution : le GECSSP a proposé en 2024 de maintenir le dépistage du sein à 50 ans (40–49 ans : décision individuelle). Ses travaux sont suspendus depuis mars 2025, le temps d'une révision externe. Le MSSS évalue un élargissement aux 40–49 ans. Vérifier l'offre québécoise en vigueur.
⚠️ Écart canadien sur les lipides : la Société canadienne de cardiologie (2021) recommande un dosage de la Lp(a) une fois dans la vie et des bilans dès 40 ans chez les deux sexes. Le groupe PEER (guide simplifié, 2023) propose un bilan chez les hommes ≥ 40 ans et les femmes ≥ 50 ans, et déconseille la Lp(a), l'apoB et le score calcique. On suit la SCC, mais le choix se discute avec le patient.
Vaccination de l'adulte (PIQ)
| Vaccin | Indication |
|---|---|
| dcaT / Td | dcaT une fois à l'âge adulte ; rappel Td selon le PIQ ; dcaT à chaque grossesse (26–32 sem) |
| Influenza | Annuel pour les groupes visés par la campagne en cours |
| Pneumocoque | ≥ 65 ans et maladies chroniques à risque : vaccin conjugué (Pneu-C-20 ou Pneu-C-21 selon le PIQ 2026) |
| Zona (Shingrix) | Recommandé dès 50 ans (CCNI), 2 doses ; gratuité selon le PIQ |
| VRS | Personnes âgées en milieu de vie (CHSLD, RI, RPA) et immunodéprimées selon la campagne |
| VPH, hépatites A et B, RRO, varicelle | Mise à jour selon l'âge, les facteurs de risque et l'immunité |
Particularités de la personne âgée (≥ 65 ans)
- Chutes : test « Lever et marcher chronométré » ; exercices d'équilibre et de renforcement.
- Audition (questionnement, test du chuchotement) et vision.
- Cognition : dépistage ciblé seulement si plainte ou perte d'autonomie (MoCA, Mini-Cog).
- Humeur : 2 questions (tristesse, perte d'intérêt).
- Revue de la médication : déprescription, anticoagulants, hypoglycémiants, psychotropes, anticholinergiques.
- Incontinence, conduite automobile, soutien social, maltraitance, directives anticipées et mandat de protection.
- Perte de poids ≥ 10 %/an : évaluer la dénutrition.
- Dépistages de cancer : se demander si l'espérance de vie justifie les bénéfices (en général > 10 ans pour le sein et le côlon).
Ce qu'on ne fait pas (Choisir avec soin, GECSSP)
- Bilan sanguin « complet » annuel, ECG, radiographie pulmonaire ou analyse d'urine chez l'adulte asymptomatique à faible risque.
- APS sans décision partagée ; CA-125 ou échographie pelvienne pour l'ovaire.
- Ostéodensitométrie répétée trop souvent chez la personne à faible risque.
- Dépistage de la dépression systématique chez l'adulte à risque moyen (GECSSP).
Nombres utiles pour la décision partagée
| Pour 1000 personnes dépistées | Effet |
|---|---|
| RSOSi (un cycle) | ≈ 36 coloscopies, 4 cancers confirmés, 17 polypectomies, 15 coloscopies normales, 2–3 décès par CCR évités (sur la durée du programme) |
| Coloscopie | Hémorragie 1/1000, perforation 6/10 000, décès 3/100 000 |
| Col, 20–29 ans | ≈ 60 colposcopies et 13 exérèses, dont environ 9 surtraitements |
💡 Outils de décision partagée : boîtes de décision de l'Université Laval (APS) et outils « 1000 personnes » du GECSSP.
Voir aussi
- Fiches Dépistage du cancer colorectal et AAA, Ostéoporose, Dyslipidémie et statines, Syndrome métabolique et risque cardiovasculaire, Nodule pulmonaire et dépistage du cancer du poumon, ITSS.
Prévention clinique (CMQ et MSSS, 2025)
📋 Fiche de prévention clinique (CMQ et MSSS, adultes, février 2025)
- Adultes de 18 ans et plus, sauf la femme enceinte, asymptomatiques : en présence de symptômes ou de facteurs de risque, la démarche clinique prime (justifier sa conduite au dossier) ; décision partagée quand l’équilibre bénéfices-préjudices est précaire.
- Tabac : documenter le tabagisme et le vapotage, counseling avec l’outil SCAT, aide pharmacologique, orientation vers Québec sans tabac. Alcool : repérage avec DÉBA-Alcool et intervention brève ; les repères de consommation à faible risque sont en révision (Repères canadiens, CCDUS 2023).
- ITSS : évaluer les facteurs de risque au moins une fois par année ; dépister selon cette évaluation (chlamydia, gonorrhée, syphilis, VIH, hépatites B et C) ; vaccins VPH, hépatites A et B selon le PIQ.
- Vaccins selon l’âge : influenza à partir de 75 ans (ou avant si condition particulière) ; pneumocoque à partir de 65 ans ; zona sous-unitaire à partir de 50 ans.
- Sein : 50–69 ans aux 2 ans (PQDCS) ; 70–74 ans aux 2 ans sur ordonnance individuelle. Col : 21–65 ans aux 2–3 ans par cytologie pendant la transition vers le test VPH.
- Côlon : RSOSi aux 2 ans de 50 à 74 ans (risque moyen) ou de 40 à 74 ans (risque légèrement accru) ; coloscopie d’emblée seulement si risque modérément accru ou élevé.
- Poumon : 55–74 ans, fumeur actuel ou ayant cessé depuis moins de 15 ans, et au moins 20 ans de tabagisme : offrir la TDM à faible dose (formulaire de référence ; Centre de coordination : 1 844 656-4312).
- Prostate : pas de dépistage systématique ; APS seulement si 55–69 ans, espérance de vie de plus de 10 ans et désir maintenu après information (INESSS 2018) ; risque élevé (histoire familiale, ascendance africaine) : discuter.
- Ostéoporose : femmes de 65 à 90 ans (pas avant) ; hommes : pas de dépistage de 40 à 69 ans, jugement clinique de 70 à 90 ans ; FRAX sans DMO d’abord (voir la fiche Ostéoporose).
- AAA : hommes de 65 à 80 ans, une échographie après décision partagée ; pas chez la femme ni après 80 ans.
- Diabète : FINDRISC d’abord (voir la fiche Diabète). Lipides : 40–75 ans, ou 18–39 ans avec au moins un facteur de risque (voir la fiche Dyslipidémie). HTA : mesure oscillométrique en série (Hypertension Canada). Obésité : voir la fiche Obésité.
Résumé dans nos mots. Source : Fiche de prévention clinique — Adultes, Collège des médecins du Québec et MSSS, 2025.
Références
- Fiche de prévention clinique — Adultes (Collège des médecins du Québec et MSSS, mise à jour février 2025 ; s’appuie sur le Guide des bonnes pratiques en prévention clinique du directeur national de santé publique)
- Aide-mémoire — dépistages des cancers et maladies chroniques (INESSS, 2024)
- Dépistage du cancer du col de l'utérus — test VPH, PMN (INESSS, 2026)
- Dépistage du cancer colorectal, PMN (INESSS, 2023, rév. 2026)
- Dépistage du cancer du poumon, PMN (INESSS, 2025)
- Dépistage du diabète de type 2 et évaluation du RCV, PMN (INESSS, 2024, maj 2026)
- Ostéodensitométrie, PMN (INESSS, 2024)
- Note pour la période des questions : dépistage du cancer du sein (Santé Canada, 2025)
- Dépistage du cancer du sein au Québec (Options politiques, IRPP, 2024)
- Outil 1000 personnes, dépistage du cancer du sein 40–49 ans (GECSSP, 2024)
- IMMU-ESTRIE, printemps 2026 : changements au PIQ (CIUSSS de l'Estrie-CHUS, 2026)
- Lignes directrices lipides SCC 2021 et PEER 2023, Ostéoporose Canada 2023, AAA GECSSP 2017, rappel Td du PIQ, zona et influenza : non vérifiés en ligne lors de cette révision.
- Notes personnelles de Dr H. (Apple Notes) : fiche de prévention clinique du CMQ (2018), résumé du Guide des bonnes pratiques en prévention clinique du MSSS, tableaux UpToDate (< 65 ans et ≥ 65 ans), tableaux du Médecin du Québec sur les effets du dépistage, résumé PEER.