Dr H. SRV

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Suivi de grossesse et laboratoires

Obstétrique⚠︎ Points à vérifier

⚠️ Fiche en cours de révision : certains points, dont des doses, n'ont pas encore été validés par l'auteur (voir la liste). Confirmer avec une source officielle ou le guide de votre établissement.

En bref : Le bilan du 1er trimestre comprend FSC, groupe, Rh et anticorps, sérologies (VIH, syphilis, hépatite B, rubéole, ± varicelle), dépistage ITSS et culture d'urine. Le Programme québécois de dépistage prénatal (PQDP) s'offre avant 13 sem. On dépiste le diabète gestationnel à 24–28 sem et le SGB à 35–37 sem, et on donne les immunoglobulines anti-D à 28 sem si Rh négatif. Au Québec, le dépistage de la syphilis se répète au 3e trimestre et à l'accouchement s'il y a des facteurs de risque ; son élargissement est à l'étude.

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d'alarme : diriger vers l'urgence ou consulter rapidement

  • Saignement vaginal, douleur abdominale ou perte de liquide pendant la grossesse : urgence (obstétrique).
  • TA ≥ 140/90 avec céphalée, troubles visuels ou douleur épigastrique (prééclampsie) : urgence (obstétrique).
  • Diminution des mouvements fœtaux au 3e trimestre : urgence (obstétrique).
  • VIH positif ou anticorps irréguliers positifs : référence urgente (centre désigné, médecine fœto-maternelle).
  • Bactériurie avec fièvre, douleur lombaire ou vomissements (pyélonéphrite) : urgence.

Calendrier

Âge gestationnel Examens et interventions
1re visite (idéalement 8–12 sem) Échographie de datation (si DDM incertaine ou ≥ 10 sem), FSC, groupe ABO, Rh, recherche d'anticorps irréguliers, VIH, syphilis, AgHBs, IgG rubéole, ± IgG varicelle, TAAN chlamydia et gonorrhée, culture d'urine, cytologie si due, glycémie ou HbA1c si risque. Acide folique 0,4–1 mg (plus si risque élevé)
10–13 sem PQDP : prise de sang du 1er trimestre (trisomies 21, 18, 13), ± clarté nucale à l'échographie de 11–13 sem
14–19 sem Prise de sang du 2e trimestre si le 1er trimestre a été manqué
18–22 sem Échographie morphologique : anatomie, placenta, nombre de fœtus
24–28 sem Test de dépistage du DG (50 g), FSC, recherche d'anticorps si Rh négatif
28 sem Ig anti-D 300 µg IM si Rh négatif non immunisée (centre hospitalier ou CLSC selon l'organisation locale). Vaccin dcaT (27–32 sem) à chaque grossesse
28–36 sem Hauteur utérine, mouvements fœtaux, présentation (version externe à ≈ 36–37 sem si siège). Répéter les ITSS si risque
35–37 sem Culture vagino-rectale SGB
6 sem post-partum Contraception, allaitement, humeur (dépression post-partum), plancher pelvien, glycémie si DG, vaccins (rubéole, RRO, varicelle si non immune)

⚠️ Mis à jour (PQDP, Québec.ca) : la prise de sang se fait de 10 à 13 sem, ou de 14 à 19 sem si le délai est dépassé. Un résultat ≥ 1/300 donne accès au TGPNI (ADN fœtal) ou à un test diagnostique. Le TGPNI d'emblée est offert à 40 ans ou plus à l'accouchement, en cas de grossesse gémellaire, d'ATCD de trisomie ou sur avis en génétique. Diagnostic : biopsie des villosités (11–14 sem) ou amniocentèse (≥ 15 sem).

⚠️ Mis à jour (INSPQ, 2024, avis intérimaire) : à cause de la hausse de la syphilis congénitale, l'INSPQ propose d'ajouter un dépistage systématique à 24–28 sem (avec le test du DG) et à l'accouchement. Pour l'instant, la norme reste le 1er trimestre, puis le 3e trimestre et l'accouchement si facteurs de risque. Vérifier la directive régionale en vigueur.

Résultats anormaux : conduite

Résultat Conduite
Hb < 105 g/L Ferritine. Si carence : fer PO 1 jour sur 2 à tous les jours. Si VGM bas sans carence : électrophorèse de l'Hb (thalassémie), et dépister le conjoint
Rubéole non immune Vaccin RRO en post-partum (vaccin vivant, contre-indiqué en grossesse) ; éviter les contacts
Rh négatif, anticorps négatifs Ig anti-D à 28 sem et dans les 72 h post-partum si bébé Rh+. Aussi après saignement, trauma, procédure invasive, avortement ou ectopique
Anticorps irréguliers positifs Identifier et titrer ; référer en médecine fœto-maternelle. Mnémo : « Lewis lives, Kell kills, Duffy dies »
VIH positif Référence urgente (centre désigné) ; TAR. La transmission passe d'environ 25 % à < 1–2 %
Syphilis positive Test tréponémique de confirmation ; traiter, déclarer (MADO) et faire le suivi sérologique. Pénicilline G benzathine 2,4 M U IM (clinique ITSS, CLSC ou suivi obstétrical) : 1 dose si syphilis précoce, 3 doses hebdomadaires si tardive ou de durée inconnue
Gonorrhée Ceftriaxone 500 mg IM × 1 (si disponible en clinique ; sinon clinique ITSS ou CLSC) ; contrôle post-traitement
Chlamydia Azithromycine 1 g PO × 1 en grossesse (ou amoxicilline 500 mg PO tid × 7 j). Test de contrôle 3–4 sem après le traitement
AgHBs positif Bilan hépatique, ADN-VHB, AgHBe. Ténofovir dès 28 sem si ADN > 200 000 UI/mL. Bébé : HBIG + vaccin dans les 12 h
Bactériurie asymptomatique Traiter (risque de pyélonéphrite) selon l'antibiogramme, puis culture de contrôle
Cytologie anormale ASC-US ou LSIL : reprendre en post-partum ou colposcopie selon le guide québécois. HSIL : colposcopie pendant la grossesse
Dépistage DG 50 g ≥ 7,8 mmol/L HGOP 75 g. Si ≥ 11,1 : DG d'emblée
SGB positif (ou inconnu avec facteurs de risque) Pénicilline G IV pendant le travail, à l'hôpital ; céfazoline si allergie non sévère

Diabète gestationnel (Diabète Canada, voie privilégiée)

Médicaments en grossesse (aide-mémoire)

Problème Options généralement acceptées
Douleur, fièvre Acétaminophène (éviter les AINS, surtout ≥ 20 sem)
Nausées Doxylamine-pyridoxine (Diclectin), pyridoxine, gingembre ; dimenhydrinate
Reflux Antiacides, alginates, famotidine, IPP si besoin
Constipation, hémorroïdes Fibres, docusate, PEG, séné ; préparations topiques
Asthme Poursuivre les inhalateurs (corticoïdes inhalés, β2)
Cystite Nitrofurantoïne (éviter à terme et si G6PD), céphalexine, amoxicilline selon l'antibiogramme
Candidose vaginale Azolé intravaginal × 7 j (éviter le fluconazole PO)

Références