Dr H. SRVEn bref : Au Québec, la référence est le Protocole d'immunisation du Québec (PIQ), mis à jour plusieurs fois par année. Chez le nourrisson, on donne l'hexavalent à 2 et 4 mois, puis on complète à 12 et 18 mois. Chez l'adulte, on vise le dcaT à chaque grossesse, l'influenza, le pneumocoque, le zona (Shingrix) et le VRS selon l'âge et le risque. Aucun vaccin vivant sous immunosuppression ni pendant la grossesse.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d'alarme : diriger vers l'urgence ou consulter rapidement
- Urticaire généralisée, œdème du visage, stridor, dyspnée ou hypotension après un vaccin (anaphylaxie) : 911 ou urgence.
- Convulsion, encéphalopathie ou altération de l'état de conscience après un vaccin : urgence (déclarer la MCI à la santé publique).
- Nourrisson après le vaccin rotavirus avec vomissements, douleurs abdominales en crises ou sang dans les selles (invagination) : urgence.
- Fièvre avec atteinte de l'état général, ou chez un nourrisson de moins de 3 mois, sans l'attribuer d'emblée au vaccin : urgence.
Calendrier régulier des jeunes enfants (Québec)
| Âge | Vaccins |
|---|---|
| 2 mois | DCaT-HB-VPI-Hib (hexavalent), Pneu-C, Rota |
| 4 mois | DCaT-HB-VPI-Hib, Pneu-C, Rota |
| 12 mois | DCaT-VPI-Hib (pentavalent), Pneu-C, RRO-Var |
| 18 mois | HA-HB, Men-C-ACYW (remplace le Men-C-C, printemps 2026), RRO-Var |
| 4–6 ans | dcaT-VPI |
| 4e année du primaire | VPH (HA-HB si non reçu) |
| 3e secondaire | dT, Men-C-ACYW (depuis 2023) |
⚠️ Mis à jour (MSSS, 2026) : le Pneu-C-20 remplace le Pneu-C-15 chez les 2 à 59 mois depuis le 1er mai 2026. Le Men-C-ACYW remplace le Men-C-C à 18 mois. Ces changements suivent la parution du PIQ : toujours vérifier la version en vigueur.
- Une dose additionnelle de Pneu-C est prévue chez l'enfant à risque élevé d'infection invasive.
- VRS chez le nourrisson : immunisation passive (nirsévimab) offerte pendant la saison, surtout aux nourrissons nés pendant la saison ou avant celle-ci, et aux enfants à risque à leur 2e saison. Critères au PIQ.
Adulte
| Groupe | Vaccins |
|---|---|
| Tous | dT de rappel à 50 ans (si aucune dose dans les 10 ans) ; mise à jour de RRO, varicelle et hépatite B selon les antécédents |
| Grossesse | dcaT à chaque grossesse, idéalement entre 26 et 32 semaines ; influenza ; VRS selon le programme en vigueur. Pas de vaccin vivant (RRO, varicelle) : vacciner en post-partum |
| ≥ 65 ans et adultes à risque | Pneumocoque : un vaccin conjugué (Pneu-C-20 ou Pneu-C-21 selon l'indication) remplace progressivement le Pneu-P-23 ; voir le PIQ |
| Personnes âgées, maladies chroniques, milieux de vie | Influenza annuelle ; COVID-19 (2026 : ≥ 75 ans, CHSLD, RPA, immunodéprimés ou dialysés dès 6 mois) ; VRS (aînés en milieu de vie et grand âge, selon le PIQ) |
| Zona | Shingrix (recombinant), 2 doses à 2–6 mois d'intervalle (≥ 4 semaines si immunodéprimé) ; recommandé dès 50 ans |
⚠️ Mis à jour (MSSS, 2023–2026) : le Zostavax (vivant) n'est plus utilisé ; seul le Shingrix est recommandé. Il est gratuit depuis 2023 pour les ≥ 80 ans, puis pour les ≥ 18 ans immunodéprimés, et pour les 71 à 74 ans depuis février 2026. Les autres groupes d'âge le paient. Il est efficace à > 90 % et réduit fortement la névralgie postherpétique, même après 70 ans.
- Après un zona : attendre 1 an avant le Shingrix (ou après un Zostavax antérieur). On vaccine peu importe les antécédents de varicelle.
Patients immunodéprimés et asplénie
- Vaccins de base à jour, influenza annuelle, pneumocoque conjugué (± polysaccharidique selon le PIQ), Hib, hépatite B, Shingrix dès 18 ans, VPH (jusqu'à 45 ans selon le PIQ, gratuit selon des critères).
- Aucun vaccin vivant (RRO, varicelle, rotavirus, influenza intranasal, fièvre jaune) pendant un traitement immunosuppresseur. Idéalement, vacciner ≥ 2 semaines avant (inactivés) ou ≥ 4 semaines avant (vivants) le début de l'immunosuppression.
- Asplénie ou hyposplénie (drépanocytose) : tous les vaccins de base sont permis. Ajouter le pneumocoque, le méningocoque ACYW (avec rappels) et le méningocoque B, le Hib et l'influenza annuelle. Vacciner au moins 2 semaines avant une splénectomie élective.
Contre-indications et effets indésirables
| Situation | Conduite |
|---|---|
| Rhume, fièvre légère, antibiotiques en cours | Pas une contre-indication : vacciner |
| Maladie aiguë modérée ou grave | Reporter jusqu'à l'amélioration |
| Anaphylaxie à une dose antérieure ou à un composant (néomycine, gélatine, levure) | Contre-indication à ce vaccin ; évaluer en allergie |
| Allergie aux œufs | Influenza injectable permise, sans précaution particulière |
| Grossesse | Vaccins vivants contre-indiqués ; éviter la grossesse 4 semaines après le RRO ou la varicelle |
| Produits sanguins ou immunoglobulines récents | Retarder les vaccins vivants injectables (délai au PIQ) |
| Rotavirus | Contre-indiqué si antécédent d'invagination, malformation digestive non corrigée ou immunodéficience combinée sévère |
| Encéphalopathie dans les 7 jours suivant un vaccin contre la coqueluche | Contre-indication au composant coqueluche |
- Effets fréquents et bénins : douleur, rougeur, fièvre, irritabilité. Avec le RRO-Var : éruption ou fièvre 7 à 14 jours après ; risque un peu plus élevé de convulsion fébrile qu'avec le RRO et le Var séparés.
- Les manifestations cliniques inhabituelles graves après une vaccination se déclarent à la santé publique (formulaire MCI).
Pièges et perles
- On peut donner tous les vaccins le même jour. Deux vaccins vivants injectables qui ne sont pas donnés le même jour doivent être espacés d'au moins 4 semaines.
- Un calendrier interrompu ne se recommence pas : on poursuit là où il s'est arrêté.
- Zona aigu (perle des notes) : un antiviral (valacyclovir) dans les 72 h réduit la douleur et la durée. La douleur neuropathique se traite par un tricyclique ou un gabapentinoïde. Un opioïde de courte durée est permis si la douleur est ≥ 7/10.
Prévention clinique (CMQ et MSSS, 2025)
📋 Fiche de prévention clinique (CMQ et MSSS, adultes, février 2025)
- Adultes : mettre à jour la vaccination de base selon le calendrier du PIQ, puis selon l’âge : influenza à partir de 75 ans (ou avant si condition particulière), pneumocoque à partir de 65 ans, zona sous-unitaire à partir de 50 ans ; autres vaccins selon les risques (ITSS, voyage).
Résumé dans nos mots. Source : Fiche de prévention clinique — Adultes, Collège des médecins du Québec et MSSS, 2025.
Références
- Fiche de prévention clinique — Adultes (Collège des médecins du Québec et MSSS, mise à jour février 2025 ; s’appuie sur le Guide des bonnes pratiques en prévention clinique du directeur national de santé publique)
- Protocole d'immunisation du Québec : calendriers de vaccination (MSSS, mise à jour continue)
- Nouveautés en vaccination de base : zona, Pneu-C-20, Men-C-ACYW, COVID-19 (CISSS de Lanaudière, Le Prévenant, février 2026)
- IMMU-ESTRIE : pneumocoque et campagne printanière (CIUSSS de l'Estrie-CHUS, printemps 2026)
- Optimisation du calendrier de vaccination des jeunes enfants (INSPQ, 2019)
- Âges exacts de gratuité du VRS chez l'adulte et du Pneu-C chez l'adulte, critères du nirsévimab, délais après produits sanguins : non vérifié en ligne ; consulter le PIQ en vigueur.
- Notes personnelles de Dr H. (Apple Notes).