Consultations › Hématologie et néoplasie hématologique adulte

Consultation en hématologie et néoplasie hématologique adulte

AH-760 DT9264version 2021-12 · 41 raisons

Échelle : B : ≤ 10 jrs · C : ≤ 28 jrs · D : ≤ 3 mois · E : ≤ 12 mois (A : ≤ 3 jrs non transmise au CRDS)
Source : https://www.cisss-bsl.gouv.qc.ca/sites/default/files/fichier/ah-760_dt9264_2021-12_v1_s_-_hemato_fr.pdf. Les demandes se font par le formulaire dynamique du DMÉ ou SAFIR Web ; cette page sert d'aide-mémoire.

Accueil clinique — équivalent public (Estrie) : suspicion de TVP des membres inférieurs en phase subaiguë

⚠️ Alertes cliniques (urgence / spécialiste de garde — ne pas passer par le CRDS)

Considérer diriger l’usager vers l’urgence (liste non exhaustive) :
- Anémie sévère (Hb < 70 g/L)
- Thrombocytopénie sévère < 20 x 10⁹/L ou avec saignement significatif
- Suspicion de leucémie aiguë
- Neutropénie < 1,0 x 10⁹/L et T° ≥ 38,3 °C
- Thrombose aiguë
Utiliser le formulaire de l’Accueil clinique si disponible

Globules rouges

B
Pancytopénie ou bicytopénie (neutros < 1 x 10⁹/L et plaquettes < 75 x 10⁹/L et/ou Hb < 85 g/L)
B
Anémie inexpliquée – Hb < 85 g/LPrérequis : bilan martial, B12, créatinine, TSH
D
Anémie inexpliquée – Hb entre 85 g/L et 100 g/LPrérequis : bilan martial, B12, créatinine, TSH
E
Anémie inexpliquée – Femme : Hb > 100 g/L à 112 g/L / Homme : Hb > 100 g/L à 130 g/LPrérequis : bilan martial, B12, créatinine, TSH
C
Anémie ferriprive Hb < 100 g/L investiguée qui ne répond pas à 6 mois de thérapie orale
C
Polyglobulie – Ht > 0,65 ou Hb > 200 g/L contrôlée
E
Polyglobulie – Ht > 0,10 de + que la normale

Globules blancs

B
Neutropénie – < 0,5 x 10⁹/L (valeur absolue)
D
Neutropénie – entre 0,5 et 1 x 10⁹/L (valeur absolue)
E
Neutropénie – entre 1,1 et 1,3 x 10⁹/L (contrôlée après 3 mois)
B
G.B. > 20 x 10⁹/L avec myélémie¹
E
Neutrophilie inexpliquée de plus de 15 x 10⁹/L (contrôlée après 3 mois)
B
Lymphocytose avec – Hb <100 g/L
B
Lymphocytose avec – plaquettes <100 x 10⁹/L ou neutros < 1 x 10⁹/L
B
Lymphocytose avec – lymphocytose >100 x 10⁹/L
C
Lymphocytose isolée de 30 à 100 x 10⁹/L
D
Lymphocytose isolée 5 à 30 x 10⁹/L
D
Éosinophilie supérieure à 1.5 contrôlée après 6 mois

Plaquettes

B
Thrombopénie – 20-49 x 10⁹/L
D
Thrombopénie – 50-74 x 10⁹/L
E
Thrombopénie – 75-100 x 10⁹/L contrôlée après 3 mois
E
Thrombocytose – 450-699 x 10⁹/L contrôlée après 3 mois
C
Thrombocytose – 700-999 x 10⁹/L
B
Thrombocytose – ≥ 1000 x 10⁹/L

Hémostase

D
Diathèse hémorragique – Avec tests anormauxPrérequis : INR, PTT, fibrinogène ou temps de thrombine
E
Diathèse hémorragique – Avec tests normauxPrérequis : INR, PTT, fibrinogène ou temps de thrombine
D
Thrombose récidivante ou site non usuel
E
Suspicion de thrombophilie

Suspicion de néoplasie

B
Suspicion de lymphome (ex. : magma ganglionaire significatif de taille > 5 cm ou symptôme B²)
C
Ganglions augmentés en nombre et en taille (exérèse chirurgicale suggérée si > 2cm et soutenu > 3 mois)
C
Splénomégalie (Rate > 15 cm) – Avec cytopénie
D
Splénomégalie (Rate > 15 cm) – Sans cytopénie
B
Lymphome confirméPrérequis : rapport de pathologie
B
Pic monoclonal – Avec cytopénie (Hb < 100 g/L ou plaquettes < 100 x 10⁹/L ou neutros < 1 x 10⁹/L) ou insuffisance rénale de novo ou hypercalcémie
C
Pic monoclonal – > 15 g/L
E
Pic monoclonal – < 15 g/L sans cytopénie (Hb > 100 g/L et plaquettes > 100 x 10⁹/L et neutros > 1 x 10⁹/L)

Autres

D
Hémoglobinopathie prouvée – Hb < 100 g/L
E
Hémoglobinopathie prouvée – Hb > 100 g/L
D
Ferritine augmentée avec gène HFE muté³ – > 1000 mcg/L
E
Ferritine augmentée avec gène HFE muté³ – < 1000 mcg/L
C
Hématologie obstétricale – Référer à la clinique GARE. Si non disponible, spécifier le lieu planifié de l’accouchement : ____

Légende, notes et particularités du formulaire

Titre : « Consultation en hématologie et néoplasie hématologique adulte ». Remplace complètement la version locale CISSS de Laval (68-000-919, 2020). Attention : consulter les alertes cliniques au verso ; favoriser les protocoles de l’Accueil clinique (si disponibles) avant de remplir ce formulaire. Cases : « Résultats de laboratoire récent (< 2 mois) » et « Le patient a été avisé de la demande de consultation ». Pour les consultations de priorité A (≤ 3 jrs), ne pas les transmettre au CRDS ; utiliser les corridors suivants : spécialiste de garde, accueil clinique, etc. « Autre raison de consultation non standardisée au formulaire ou modification d’une priorité clinique (justification OBLIGATOIRE dans la section suivante) » : priorité clinique à inscrire. Impression diagnostique et renseignements cliniques obligatoires. Si prérequis exigé(s) : Disponible(s) dans DSQ / Annexé(s) à la présente demande / Prescrit(s). Légende : ¹ Myélémie : présence de myélocytes et métamyélocytes au décompte manuel ; ² Symptôme B : fièvre inexpliquée, perte de poids de plus de 10 %, sudations nocturnes ; ³ HFE : génotype, si homozygote ou double hétérozygote, associé à la présence d’une hémochromatose héréditaire (H63D, C282Y). Positions vérifiées avec pdf.js : lettres alignées sur la 1re ligne de chaque libellé ; « Femme … / Homme … » (anémie inexpliquée) = une seule case E sur deux lignes. Rattachement de « Pancytopénie ou bicytopénie » à la section Globules rouges et de Hémoglobinopathie/Ferritine/Hématologie obstétricale à « Autres » déduit de la position verticale des intitulés de section.