Dr H. SRV🏥 Accueil clinique : ordonnances collectives publiques
Règles communes
- L’accueil clinique prend en charge, sur ordonnance collective, un adulte ambulatoire vu en personne par un médecin ou une IPS, pour un problème subaigu (investigation requise entre 24 h et 10 jours, symptômes de moins de 30 jours selon le motif).
- Le référent reste responsable du patient : il reçoit les résultats, prescrit les médicaments suggérés et répond à l’infirmière ; l’infirmière appelle le patient dans les 24 h.
- Urgence plutôt qu’accueil clinique si : FC ≤ 50 ou ≥ 110 (≥ 120 en saignement digestif), FR ≥ 25, TAS ≤ 90 ou ≥ 200, TAD ≥ 120, T ≤ 35 ou ≥ 38,3 °C, SpO₂ ≤ 92 %, altération de l’état de conscience, ou besoin d’investigation en moins de 24 h.
- Exclusions communes : grossesse (sauf saignement du 1er trimestre), incapacité sans soutien pour un suivi ambulatoire.
Résumé dans nos mots. Les corridors, formulaires, délais et heures d’ouverture sont ceux de l’Estrie : vérifier ceux de son milieu. Source : santeestrie.qc.ca › Ordonnances collectives, consulté le 2026-10-14.
suspicion d’angine stable ou de DRS d’origine cardiaque en phase subaiguë
- Adulte ambulatoire référé après examen ; symptômes de plus de 48 h et de moins de 30 jours (moins de 48 h, douleur au repos, non soulagée par 3 nitro ou plus de 30 min : urgence).
- Validation d’AAS 80 mg die par le référent ; ECG dans les 48 h (lu dans les 24 h), bilan (lipides, CK, troponine, FSC, glycémie, HbA1c, créatinine, électrolytes, coagulation ; β-hCG si 50 ans ou moins), radiographie pulmonaire.
- Épreuve d’effort dans le mois (tapis roulant, ou scintigraphie si marche impossible, BBG ou stimulateur) ; consultation en médecine interne ou cardiologie par le CRDS en priorité C.
suspicion de fibrillation auriculaire en phase subaiguë
- Symptômes depuis plus de 48 h et moins de 30 jours ; urgence si FC ≥ 110, signes d’insuffisance cardiaque (orthopnée, œdème, gain de poids rapide), présyncope ou syncope.
- ECG dans les 48 h ; bilan (FSC, créatinine, électrolytes, Mg, Ca, albumine, glycémie, HbA1c, TSH, coagulation ; β-hCG si 50 ans ou moins) ; radiographie pulmonaire ; échographie cardiaque dans l’année.
- Si la FA est confirmée, le référent décide de l’anticoagulation (vérifier le DSQ) ; consultation en priorité D.
hémoptysie ou nodule ou masse pulmonaire en phase subaiguë
- Investigation requise entre 24 h et 10 jours ; besoin en moins de 24 h ou signes vitaux anormaux (SpO₂ ≤ 92 %, FC ≥ 110…) : urgence.
- Bilan et analyse d’urine dans les 48 h ; expectorations (cytologie ×2, cultures, BAAR, champignons) ; TDM thoracique dans les 7 jours.
- Nodule de 8 mm ou plus : consultation spécialisée et TEP dans les 2 semaines (priorité B) ; nodule de 7 mm ou moins ou hémoptysie sans nodule : retour au référent.
suspicion de TVP des membres inférieurs en phase subaiguë
- Symptômes de moins de 30 jours, patient vu en personne ; exclusions : grossesse, signes vitaux anormaux, douleur thoracique, œdème du cou ou des bras, hémorragie cérébrale récente, thrombophilie ou hépatopathie connues.
- D-dimères, créatinine, électrolytes, FSC (± β-hCG) puis Doppler veineux ; si le Doppler ne peut être fait en moins de 24 h, anticoagulant empirique selon l’ordonnance du référent.
- TVP sans cause ou récidivante : médecine interne (CRDS, priorité C) ; Doppler négatif ou thrombose superficielle : retour au référent.
traitement empirique puis traitement d’une TVP confirmée
- Empirique (Doppler impossible en 24 h, à cesser s’il est négatif) : apixaban 10 mg BID ou rivaroxaban 15 mg BID (première dose sur-le-champ) ; tinzaparine 175 U/kg die si la voie orale est contre-indiquée.
- TVP confirmée : même schéma pour 7 jours au total, puis réévaluation par le référent pour la suite (durée, dose d’entretien).
- Contre-indications : saignement actif, hémorragie cérébrale ou ulcère de moins de 3 mois, coagulopathie, thrombopénie, ClCr < 30 mL/min, poids > 130 kg ; AOD : grossesse, allaitement, valve mécanique, inducteurs ou inhibiteurs puissants (rifampicine, carbamazépine, phénytoïne, azolés, ritonavir, millepertuis).
suspicion d’AIT en phase subaiguë
- Symptômes depuis plus de 48 h et moins de 30 jours ; moins de 48 h, déficit persistant ou altération de l’état de conscience : urgence ; plus de 30 jours : neurologie externe.
- Bilan (FSC, électrolytes, créatinine, CK, AST, ALT, glycémie, HbA1c, lipides, troponine, coagulation), ECG, Holter, TDM cérébrale sans contraste, Doppler carotidien (ou angio-TDM).
- Double antiplaquettaire prescrit par le référent : AAS 325 mg puis 80 mg die × 21 jours + clopidogrel 300 mg puis 75 mg die (sauf warfarine) ; neurologie selon la stratification du risque.
hématémèse ou méléna en phase subaiguë
- Saignement de moins d’un mois, prise en charge entre 24 h et 10 jours ; urgence si FC ≥ 120, TAS ≤ 90, étourdissements avec saignement actif, cirrhose, vomissements répétés, plus de 2 selles sanglantes en 12 h, anticoagulant ou antiplaquettaire.
- Bilan (FSC, RNI, groupe sanguin, albumine, bilan hépatique, lipase, créatinine, urée ; β-hCG) dans les 48 h, FSC de contrôle à 24 h ; Hb < 80 g/L ou non corroborée ≤ 100 : urgence.
- Suspicion de néoplasie : endoscopie en 1 semaine ; sinon 24-72 h si la FSC de contrôle est anormale, jusqu’à 30 jours si elle est normale ; IPP au choix du référent.
rectorragie en phase subaiguë
- Rectorragie de moins d’un mois ; mêmes critères d’urgence que pour l’hématémèse (instabilité, saignement abondant, douleur non soulagée).
- Bilan (FSC, ferritine, groupe sanguin, coagulation, CRP, créatinine, électrolytes, urée ; β-hCG), FSC de contrôle à 24 h ; chute d’Hb de 20 g/L ou plus, ou Hb < 80 : critique.
- Coloscopie : formulaire AH-702, case « haute suspicion de cancer » si néoplasie suspectée (2 semaines) ; fer oral si Hb < 120 et ferritine < 30 (sulfate ferreux 300 mg aux 2 jours, 3 à 6 mois).
saignement du premier trimestre en phase subaiguë
- Prise en charge entre 24 h et 10 jours ; urgence si instabilité, saignement de plus d’une serviette à l’heure pendant 4 h, facteurs de risque de grossesse ectopique (stérilet, salpingite, ectopique antérieure, FIV, chirurgie tubaire).
- β-hCG quantitative, FSC, groupe et Rh, anticorps irréguliers ; échographie de datation si DDM inconnue ou discordante ; immunoglobuline anti-D si Rh négatif.
- β-hCG de contrôle à 48-72 h pour classer la grossesse (évolutive, incertaine, avortement spontané) ; gynécologie en 24 h si β-hCG ≥ 1500 UI/L ou évolution incertaine.
hématurie macroscopique asymptomatique
- Exclusions : caillots, rétention, douleur non soulagée, instabilité (urgence).
- Analyse et culture d’urine, créatinine, urée, électrolytes, FSC, coagulation (± β-hCG) ; uro-TDM 3 phases (échographie si grossesse) dans les 3 semaines ; cytologie urinaire ×3 une fois l’hématurie résolue.
- Urologie avec cystoscopie dans le mois ; culture positive : traitement par le référent puis contrôle.
suspicion de lithiase urinaire en phase subaiguë
- Exclusions (urgence) : instabilité, fièvre, IRA ou IRC, rein unique, colique bilatérale, grossesse, douleur non soulagée.
- TDM abdominale sans contraste, radiographie abdominale dans la semaine, analyse et culture d’urine, bilan sanguin (± β-hCG, APS chez l’homme), collecte urinaire de 24 h et analyse du calcul ; seuil décisionnel de 5 mm.
- Urologie au besoin ; TDM de contrôle à 3 semaines si le calcul n’est pas expulsé.
suspicion de diverticulite en phase subaiguë
- Symptômes de moins d’un mois, prise en charge entre 24 h et 10 jours ; urgence si instabilité, douleur sévère ou croissante, vomissements, intolérance alimentaire, rectorragie abondante.
- Lipase, bilan hépatique, créatinine, électrolytes, FSC, CRP (± β-hCG) dans les 48 h ; TDM abdominale dans les 72 h. Antibiotique au choix du référent.
- Compliquée (abcès, perforation) : chirurgie ; non compliquée : retour au référent, avec coloscopie de corrélation ; chirurgie (CRDS, 3 mois) après un 2e épisode dans l’année ou dès le 3e.