Consultation en urologie

AH-754 DT9287version 2016-08 · 18 raisons

Échelle : A : ≤ 3 jrs · B : ≤ 10 jrs · C : ≤ 28 jrs · D : ≤ 3 mois · E : ≤ 12 mois
Source : Formulaire fourni par Dr H. (PDF original). Les demandes se font par le formulaire dynamique du DMÉ ou SAFIR Web ; cette page sert d'aide-mémoire.

Accueil clinique — équivalent public (Estrie) : hématurie macroscopique asymptomatique · suspicion de lithiase urinaire en phase subaiguë

⚠️ Alertes cliniques (urgence / spécialiste de garde — ne pas passer par le CRDS)

Diriger l’usager à l’urgence :
- Hématurie macroscopique active (non infectieuse)
- Colique néphrétique non soulagée par la médication — Utiliser le formulaire de l’Accueil clinique si disponible
- Hyperthermie d’origine urinaire
- Suspicion de torsion testiculaire
- Rétention urinaire aiguë
- Fracture du pénis ou priapisme

Lithiase

C
Calcul urétéralPrérequis : A/C urine, créatinine, RX abdominal, TDM C – demandé
D
Calcul rénal ou vésical asymptomatiquePrérequis : A/C urine, créatinine, RX abdominal, TDM C – demandé

Infection

D
Infection urinaire chez l’hommePrérequis : écho rénale et pelvienne demandée, A/C urine
E
Infections urinaires basses récidivantes chez la femme (+ de 4 par année)Prérequis : A/C urine

Dysfonction sexuelle

E
Dysfonction érectile avec échec au traitement médicalPrérequis : testostérone, glycémie, lipides, HbA1c
E
Maladie de La Peyronie
E
Hémospermie récidivante avec examen prostatique non suspect de malignitéPrérequis : A/C urine, APS si > 40 ans

Hématurie

C
Hématurie macroscopique intermittente avec culture négativePrérequis : A/C urine, créat,TDM abdominal pelvien 3 phases demandé et cytologie demandée
D
Hématurie microscopiquePrérequis : A/C urine, écho abdominale pelvienne demandée, cytologie

Suspicion de malignité

B
Masse testiculaire suspecte de néoplasiePrérequis : écho testiculaire demandée
C
Examen prostatique suspect (TR)Prérequis : APS
C
APS élevé recontrôlé après 6 sem.Prérequis : APS x 2, A/C urine négative
C
Masse vésicalePrérequis : rapport d’imagerie, A/C urine
C
Masse rénale solide ou kyste rénal complexePrérequis : créat, TDM abdo-pelvien C– C+ demandé, A/C urine, cytologie X3

Autres

E
Masse scrotale non suspecte de malignité : hydrocèle, varicocèle, spermatocèlePrérequis : écho testiculaire demandée
C
Hydronéphrose obstructive ou symptomatiquePrérequis : écho abdominale pelvienne demandée, RX abdominal, créat, A/C urine
E
Symptômes du bas appareil urinaire incommodants (HBP avec échec de traitement, incontinence, vessie hyperactive)Prérequis : APS, A/C urine
E
Syndrome de douleur pelvienne chronique (incluant prostatite chronique ou cystalgie)Prérequis : cytologie, gonorrhée et chlamydia négatifs, A/C urine

Légende, notes et particularités du formulaire

En-tête : « Attention : Consulter les alertes cliniques au verso et favoriser les protocoles de l’Accueil cliniques (si disponibles) avant de remplir ce formulaires. » (coquilles telles quelles sur le formulaire). Section « Autre (utiliser cette section pour modifier une priorité ou pour toute autre raison de consultation et justifier) : » avec case « Priorité clinique ». Intitulés verticaux : Lithiase, Infection, Dysfonction sexuelle, Hématurie (colonne gauche) ; Suspicion de malignité, Autres (colonne droite). Alertes : liste non exhaustive ; « Utiliser le formulaire de l’Accueil clinique si disponible » est une ligne sous « Colique néphrétique non soulagée par la médication ». Verso : « Ce formulaire doit être utilisé pour la clientèle de 16 ans et plus. » Verso (p. 2) : consignes « Complétion du formulaire » (identification de l’usager, raison de consultation, priorité clinique : délai calculé en jours calendrier, renseignements cliniques pertinents, référence nominative, acheminer par télécopieur au CRDS, ne pas remettre de copie à l’usager). Vérification cisss-bsl.gouv.qc.ca (2026-10-12) : aucune version plus récente trouvée (HEAD 404 sur ah-754_dt9287_urologie.pdf et variantes : majuscules, tirets, suffixes _0/_1, sans DT).