Dr H. SRVEn bref : La forme la plus fréquente est irritative : atteinte des surfaces convexes, plis épargnés. Elle se traite par des changements fréquents et une pâte barrière à l'oxyde de zinc à chaque change. Une atteinte des plis avec des lésions satellites évoque le Candida : antifongique topique. Bulles ou pustules : S. aureus. Fièvre, langue framboisée et yeux rouges : penser à Kawasaki.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d'alarme : diriger vers l'urgence ou consulter rapidement
- Nourrisson de moins de 3 mois avec fièvre (≥ 38 °C) ou enfant d'apparence toxique avec éruption du siège : urgence.
- Fièvre ≥ 5 jours avec langue framboisée, conjonctivite ou érythème desquamant du siège (Kawasaki) : urgence.
- Bulles, pustules étendues ou décollement cutané avec fièvre ou atteinte de l'état général : urgence.
- Pétéchies, purpura ou nodules du siège (histiocytose, trouble de la coagulation) : urgence si fièvre, sinon consultation rapide en pédiatrie.
- Lésions inexpliquées, brûlures bien démarquées ou ecchymoses chez un bébé qui ne se déplace pas : évaluation urgente et signalement DPJ.
- Éruption dans les 6 premières semaines de vie, ou atypique et rebelle au traitement : consultation rapide en pédiatrie ou dermatologie.
📨 Référer : CRDS pédiatrie générale (priorités A à E) · 🚩 Alertes cliniques : urgence
Diagnostic différentiel
| Cause | Indices | Traitement |
|---|---|---|
| Irritative (contact) | Surfaces convexes (fesses, pubis), plis épargnés ; érythème, desquamation ; diarrhée, couche humide prolongée | Barrière (zinc, pétrolatum) |
| Candida | Érythème rouge vif profond, plis atteints, papules et pustules satellites ; après antibiotiques ; muguet associé | Antifongique topique (clotrimazole, nystatine) |
| Impétigo (S. aureus) | Bulles, pustules, croûtes mielleuses | Mupirocine ou acide fusidique si localisé ; céfalexine PO si étendu |
| Streptocoque périanal | Érythème périanal bien délimité, douleur à la défécation | Antibiotique PO après culture |
| Dermatite séborrhéique | Plis atteints, squames grasses, atteinte du cuir chevelu | Hydrocortisone 1 %, antifongique |
| Psoriasis | Plaques bien délimitées, rebelles | CST faible, référer |
| Gale | Prurit intense ; lésions des doigts, des aisselles, des plantes chez le nourrisson | Perméthrine (traiter les contacts) |
| Kawasaki | Fièvre ≥ 5 jours, langue framboisée, conjonctivite, érythème desquamant du siège | Évaluation urgente |
| Rares | Acrodermatite entéropathique (zinc), histiocytose langerhansienne (pétéchies, nodules), abus | Si rebelle ou atypique : référer |
Algorithme
Prise en charge
Mesures de base (toutes les formes)
- Changer la couche dès qu'elle est mouillée ou souillée ; couches très absorbantes.
- Nettoyer à l'eau tiède ou avec un savon très doux ; éviter les lingettes parfumées ou alcoolisées. Sécher en tapotant.
- Laisser les fesses à l'air quand c'est possible.
- Pâte barrière épaisse à chaque change : oxyde de zinc (Zincofax, Ihle, Critic-Aid) ou pétrolatum. Ne pas frotter pour tout enlever à chaque change.
- Éviter la poudre (risque d'inhalation), l'acide borique, le camphre, le phénol et le salicylate de méthyle.
Traitements selon la cause (gradation proposée par Dr H.)
| Étape | Option |
|---|---|
| 1 | Clotrimazole + hydrocortisone 1 % (crème) BID × 7 jours au maximum pour l'hydrocortisone, si inflammation marquée ou candidose probable |
| 2 | Barrière : poudre de karaya + zinc + vaseline (préparation magistrale) |
| 3 | Pâte barrière commerciale (Critic-Aid, oxyde de zinc 40 %) |
| 4–5 | Préparation magistrale « triple » : oxyde de zinc 40 % + nystatine + hydrocortisone 1 %, pour les cas rebelles ou mixtes |
- Corticostéroïde : faible puissance seulement (hydrocortisone 0,5–1 %), sur une courte période (≤ 1–2 semaines). La couche agit comme un pansement occlusif et augmente l'absorption.
- Candida : clotrimazole 1 % ou nystatine BID–TID pendant 7 à 14 jours, et poursuivre 2–3 jours après la guérison. Traiter aussi un muguet.
⚠️ Pas de CST puissant ni de combinaison clotrimazole-bétaméthasone (Lotriderm) dans la zone de la couche : atrophie, vergetures, granulome glutéal infantile et effets systémiques.
Quand consulter ou référer
- Boutons, ulcères, saignement ou suintement.
- Fièvre, ou extension aux bras, au visage ou au cuir chevelu.
- Aggravation malgré le traitement de base, ou durée > 2 semaines.
- Éruption dans les 6 premières semaines de vie.
Voir aussi
- Corticostéroïdes topiques : bon usage
- Dermatite séborrhéique
- Gale
- Fiches Préparations magistrales et Infections de l'enfant et exanthèmes.
Références
- Érythème fessier (811 Nouvelle-Écosse, consulté 2026)
- Guide de dermatologie de première ligne du CIUSSS de l'Estrie-CHUS : CST de faible puissance dans la zone de la couche.
- Durée du traitement antifongique et différentiel rare : non vérifiés en ligne lors de cette révision ; aucune page de la Société canadienne de pédiatrie n'a pu être consultée.
- Notes personnelles de Dr H. (Apple Notes) : « Érythème fessiers » (crèmes topiques et magistrales), « Diaper Dermatitis » (Behar et Claudius).