Dr H. SRVEn bref : Chez l'enfant, on observe d'abord (état général, respiration, perfusion), on adapte l'examen à l'âge et on garde les gestes désagréables (gorge, oreilles) pour la fin. Les signes vitaux s'interprètent selon l'âge. Chez l'adolescent, on prévoit un temps seul avec lui et on fait l'entrevue HEEADSSS en expliquant la confidentialité et ses limites. Au Québec, le consentement aux soins est autonome dès 14 ans.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d'alarme : diriger vers l'urgence ou consulter rapidement
- Triangle d'évaluation anormal : léthargie, irritabilité inconsolable, geignement, tirage ou marbrures : urgence.
- Remplissage capillaire > 2 s, tachycardie ou tachypnée pour l'âge, ou TAS sous le seuil pour l'âge : urgence.
- Fontanelle bombée, pétéchies avec fièvre, ou nourrisson de moins de 3 mois fébrile : urgence.
- Masse abdominale, sang dans les selles ou tuméfaction scrotale (invagination, torsion, hernie incarcérée) : urgence.
- Ecchymose chez un bébé qui ne se déplace pas ou lésion inexpliquée : évaluation urgente et signalement DPJ.
- Adolescent avec idées suicidaires actives ou intoxication volontaire : urgence (évaluation et plan de sécurité).
📨 Référer : CRDS pédiatrie générale (priorités A à E) · 🚩 Alertes cliniques : urgence
Examen de l'enfant : approche pratique
- Observation à distance (triangle d'évaluation pédiatrique) :
- Apparence : tonus, interaction, regard, consolabilité, cri.
- Travail respiratoire : tirage, battement des ailes du nez, geignement.
- Circulation : pâleur, marbrures, cyanose.
- Nourrisson et trottineur :
- L'examiner dans les bras du parent.
- Ausculter d'abord, pendant qu'il est calme.
- Garder pour la fin l'otoscopie, la gorge et les manœuvres douloureuses.
- Dévêtir complètement l'enfant pour voir la peau (pétéchies, ecchymoses).
- Remplir la courbe de croissance (OMS, version canadienne) : poids, taille et périmètre crânien avant 2 ans.
- Remplissage capillaire > 2 s, léthargie ou irritabilité inconsolable, geignement : signes de gravité.
Signes vitaux selon l'âge (valeurs approximatives, PALS)
| Âge | FC (/min) | FR (/min) | PAS minimale (mmHg) |
|---|---|---|---|
| < 1 an | 100–160 | 30–60 | 70 |
| 1–3 ans | 90–150 | 24–40 | 70 + 2 × âge |
| 4–5 ans | 80–140 | 22–34 | 70 + 2 × âge |
| 6–12 ans | 70–120 | 18–30 | 70 + 2 × âge (90 après 10 ans) |
| Adolescent | 60–100 | 12–20 | 90 |
Trouvailles d'examen à ne pas manquer
| Système | Trouvaille | Penser à |
|---|---|---|
| Tête | Fontanelle bombée | Méningite, hydrocéphalie, traumatisme crânien non accidentel |
| Yeux | Larmoiement, blépharospasme ; hémorragies rétiniennes | Abrasion cornéenne, glaucome congénital ; bébé secoué |
| Bouche, oreilles | Muguet, gingivostomatite, herpangine, otite | Cause de l'irritabilité ou du refus de boire |
| Neuro | Léthargie, irritabilité | Méningite, sepsis, maltraitance, hypoglycémie |
| Cardiovasculaire | Mauvaise perfusion, tachycardie | Sepsis, myocardite, TSV, cardiopathie congénitale |
| Respiratoire | Tachypnée, geignement | Pneumonie, insuffisance cardiaque, acidose |
| Abdomen | Masse, fosse iliaque droite vide, sang dans les selles | Invagination, volvulus, entérocolite nécrosante |
| Organes génitaux | Tuméfaction scrotale ; œdème du pénis ou d'un orteil | Hernie incarcérée, torsion ; tourniquet de cheveu |
| Musculosquelettique | Douleur ponctuelle, pseudoparalysie | Fracture (maltraitance ?), ostéomyélite, arthrite septique |
⚠️ Nourrisson pleurant et inconsolable : examiner tous les doigts, les orteils et le pénis (tourniquet de cheveu), les yeux (abrasion), le scrotum et les fontanelles. Une ecchymose chez un bébé qui ne se déplace pas encore doit faire suspecter une maltraitance (voir la fiche Maltraitance).
Adolescent : entrevue HEEADSSS
- Structure de la visite :
- Début avec le parent : antécédents, inquiétudes.
- Puis seul avec l'adolescent.
- Retour commun pour le plan.
- Expliquer dès le départ la confidentialité et ses limites : danger pour soi ou pour autrui, abus. Au Québec, le médecin doit signaler à la DPJ toute situation de compromission (LPJ, art. 39).
- Au Québec, le jeune de 14 ans et plus consent seul aux soins (Code civil, art. 14). Les parents ne sont informés qu'à certaines conditions, notamment une hospitalisation de plus de 12 h.
- On va du moins intime au plus intime, avec des questions ouvertes et sans jugement. On souligne les forces du jeune.
| Domaine | Exemples de questions et cibles |
|---|---|
| Home (milieu de vie) | Avec qui vis-tu ? Relations, conflits, violence, fugue, écrans dans la chambre |
| Education / emploi | Résultats, absences, intimidation, projets, travail |
| Eating (alimentation) | Image corporelle, diètes, vomissements, activité physique, règles |
| Activités | Amis, loisirs, temps d'écran, réseaux sociaux |
| Drogues | Vapotage, tabac, alcool, cannabis, autres ; consommation des amis et de la famille ; conduite avec facultés affaiblies |
| Sexualité | Orientation, identité de genre, relations, consentement, contraception, ITSS, abus |
| Suicide / humeur | Humeur, sommeil, idées suicidaires, automutilation |
| Sécurité | Ceinture, casque, armes, violence, sécurité en ligne (sextorsion) |
- Actions :
- Dépistage des ITSS et contraception au besoin (voir la fiche ITSS).
- Repérage d'une dépression : le PHQ-A peut servir.
- Vaccins (VPH, méningocoque, dcaT en 3e secondaire selon le PIQ).
- Risque suicidaire actif ou intoxication volontaire : évaluation urgente et plan de sécurité (voir la fiche Risque suicidaire).
Références
- Engaging with and assessing the adolescent patient (Royal Children's Hospital Melbourne, guide clinique)
- Klein, Goldenring, Adelman. HEEADSSS 3.0 (Contemporary Pediatrics, 2014). Guide d'évaluation HEADSS conservé dans les notes de Dr H.
- Code civil du Québec, art. 14 ; Loi sur la protection de la jeunesse, art. 39. Rappel de la règle ; non vérifié en ligne dans cette rédaction.
- Signes vitaux : valeurs PALS (AHA/Fondation des maladies du cœur), approximatives. Non vérifiées en ligne.
- Toronto Notes : examen physique et diagnostic différentiel en pédiatrie (capture des notes de Dr H.).
- Notes personnelles de Dr H. (Apple Notes).