Dr H. SRVEn bref : L'infection urinaire est la 1re cause d'infection bactérienne sévère chez le nourrisson fébrile. On prélève l'urine par cathéter (ou par mi-jet chez l'enfant continent) avant l'antibiotique. Le sac collecteur ne sert qu'à exclure (bandelette négative). La plupart des enfants de ≥ 2–3 mois qui ont bon état général se traitent par voie orale, avec la céphalexine en 1re intention : 7 à 10 jours pour une pyélonéphrite, 3 à 5 jours pour une cystite. On demande une échographie rénale et vésicale après une 1re infection fébrile avant 24 mois. La cystographie mictionnelle (CUM) est réservée aux échographies anormales et aux récidives.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d'alarme : diriger vers l'urgence ou consulter rapidement
- Infection urinaire fébrile chez un nourrisson < 2–3 mois : urgence.
- Enfant d'allure toxique, vomissements, déshydratation ou prise PO impossible : urgence.
- Signes méningés ou altération de l'état de conscience : 911.
- Pas d'apyrexie à 48 h de traitement, masse abdominale ou créatinine anormale : urgence (échographie urgente).
- Anomalie urologique connue ou contexte psychosocial empêchant le suivi : urgence (pédiatrie).
📨 Référer : CRDS pédiatrie générale (priorités A à E) · 🚩 Alertes cliniques : urgence
Qui tester et comment
- Tester :
- L'enfant qui a des symptômes urinaires.
- Le nourrisson ou l'enfant non verbal qui a une fièvre sans foyer.
- Les facteurs de risque : âge < 1 an, fille, garçon non circoncis, antécédent d'infection urinaire, anomalie urologique.
- Règle DUTY (< 5 ans) : douleur ou pleurs à la miction, urine malodorante, antécédent d'infection urinaire, absence de toux importante, enfant d'allure malade. Un score bas rend l'infection improbable.
- Bandelette d'abord : on fait une culture si les leucocytes sont positifs (même à l'état de traces) ou si les nitrites sont positifs.
- Si la bandelette est négative mais que la suspicion reste forte, on la répète en 24 à 48 h.
- Avant 2–3 mois, on fait toujours une culture, car la bandelette est moins sensible.
- Différentiel de la dysurie : vulvovaginite non infectieuse (fillette), balanite, fusion des petites lèvres, oxyures, urétrite (ITSS chez l'adolescent), abus sexuel.
| Méthode de prélèvement | Seuil de culture significatif |
|---|---|
| Ponction sus-pubienne | Toute croissance |
| Cathétérisme | ≥ 50 × 10⁶ UFC/L (≥ 5 × 10⁴ UFC/mL) |
| Mi-jet propre | ≥ 100 × 10⁶ UFC/L (≥ 10⁵ UFC/mL) |
| Sac collecteur | Non valide pour la culture (contamination jusqu'à 60–80 %) ; un résultat négatif aide à exclure |
⚠️ Pour diagnostiquer une infection urinaire, il faut une pyurie ET une culture positive. Une bactériurie sans pyurie suggère une contamination ou une bactériurie asymptomatique, qu'on ne traite pas.
Où et comment traiter
| Antibiotique | Dose | Remarques |
|---|---|---|
| Céphalexine PO | Pyélonéphrite 100 mg/kg/j ÷ qid ; cystite 50 mg/kg/j | 1er choix si la résistance locale est basse. Le guide du CHLM indique 30 mg/kg/j tid pour le relais |
| Amoxicilline-clavulanate PO | 40–45 mg/kg/j ÷ tid (max 1,5 g/j) | Alternative |
| TMP-SMX PO | 8–12 mg/kg/j de TMP ÷ bid (max 320 mg/j) | Éviter < 4 semaines |
| Céfixime PO | 8 mg/kg/j die (max 400 mg/j) | À réserver (favorise la résistance) ; option pour les 29 à 90 jours |
| Nitrofurantoïne PO | 5–7 mg/kg/j ÷ qid × 5 j | Cystite seulement (ne pénètre pas le rein) |
| Aminoside IV (gentamicine ou tobramycine) | À l'hôpital | Urgence si < 2–3 mois fébrile, atteinte de l'état général, déshydratation, vomissements ou prise PO impossible |
| Ceftriaxone IM (si disponible en clinique) | 50–75 mg/kg q24h (max 1–2 g) | Éviter avant 28 jours (bilirubine, calcium). Méningite suspectée : urgence |
- Durées :
- Pyélonéphrite : 7 à 10 jours (le guide du CHLM indique 10 jours).
- Cystite : 3 à 5 jours (5 jours pour la nitrofurantoïne).
- Un traitement de 5 à 7 jours se discute après 3 mois s'il y a une réponse rapide.
- Ne pas faire de culture de contrôle en fin de traitement si l'évolution est favorable.
- Éviter les fluoroquinolones, sauf en cas de bactérie multirésistante ou de Pseudomonas (avec un avis en infectiologie).
⚠️ Mis à jour (SCP, 2026) : la céphalexine à 100 mg/kg/j est le 1er choix pour la pyélonéphrite. Les aminosides sont préférés aux céphalosporines de 3e génération pour la voie IV, sauf s'il y a un doute de méningite. Chez le nourrisson de < 3 mois, un relais oral après environ 3 jours d'IV est possible s'il n'y a pas de bactériémie. L'ancien énoncé de la SCP (2014) est retiré.
Imagerie et suivi
- Échographie rénale et vésicale :
- Après une 1re infection urinaire fébrile chez l'enfant de < 24 mois.
- Urgente si l'évolution est atypique : pas d'apyrexie en 48 h, sepsis, masse, créatinine anormale, germe autre qu'E. coli.
- Sinon, dans les 6 semaines.
- CUM : si l'échographie est anormale (hydronéphrose, cicatrices, signes de reflux de haut grade), s'il y a une récidive d'infection fébrile ou un jet urinaire anormal chez le garçon.
- La prophylaxie antibiotique n'est pas systématique. On la discute avec la pédiatrie ou l'urologie en cas de reflux de grade élevé ou de récidives.
- Prévenir les récidives : traiter la constipation et le dysfonctionnement mictionnel (mictions régulières, hydratation).
- Expliquer aux parents de consulter rapidement en cas de nouvelle fièvre, pour une analyse d'urine précoce.
Pièges et perles
- Avant 2 mois, une infection urinaire fébrile s'accompagne d'une bactériémie dans environ 5 à 10 % des cas. On la traite comme une infection bactérienne sévère.
- Une infection urinaire n'exclut pas une méningite avant 28 jours : faire la PL selon le risque.
- La cystite est rare chez le garçon circoncis.
Références
- Optimizing management of urinary tract infections in children (SCP, 2026)
- Management of well-appearing febrile young infants aged ≤ 90 days (SCP, 2023, mis à jour en 2026)
- Guide d'antibiothérapie de l'Hôpital Charles-LeMoyne, section « Infection urinaire en pédiatrie » (mai 2023).
- Gauthier M, Brunet S, Garel L et coll. Prise en charge des infections urinaires. CHU Sainte-Justine, 2012 (Le Médecin du Québec).
- Règle DUTY : Hay et coll., Ann Fam Med 2016 (d'après AFP).
- Notes personnelles de Dr H. (Apple Notes) : protocole PNA 2016, Sainte-Justine 2017.