Dr H. SRV

Fiches › Gériatrie et CHSLD

Chutes, fragilité et perte d'autonomie

Gériatrie et CHSLDFiche révisée · oct. 2026

💊 Doses / traitement✉️ Signaler une erreur

En bref : Une chute chez la personne âgée est un syndrome gériatrique multifactoriel, souvent le signe d'une maladie aiguë ou de la fragilité. Après la chute, on cherche d'abord les blessures et la cause précipitante (syncope, maladie aiguë, médicament). On évalue ensuite le risque selon les World Falls Guidelines 2022 (sous direction canadienne). À l'hôpital, on prévient le déconditionnement dès le jour 1 avec l'approche adaptée à la personne âgée (AAPA) du MSSS.

🔒 Des protocoles locaux du CISSS de la Montérégie-Centre (intranet) sur ce sujet sont réservés aux comptes autorisés (équivalents publics : Outils publics de l’Estrie) : Protocoles internes 🔒.

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d'alarme

  • Perte de connaissance ou chute inexpliquée : syncope jusqu'à preuve du contraire.
  • Long lie > 1 h : rhabdomyolyse, hypothermie, plaies de pression.
  • Hanche : raccourcissement, rotation externe, douleur à la mise en charge.
  • TCC chez ≥ 65 ans, anticoagulé ou état mental altéré ; confusion fluctuante des semaines après (HSD chronique).

  • Délirium, sepsis, hypoNa, hypoglycémie, AVC.

✅ À faire maintenant

  • Signes vitaux, TA couché puis debout à 1 et 3 min (HTO : ↓ ≥ 20/10), glycémie capillaire.

  • Examen des blessures (tête, rachis cervical, hanche, poignet, côtes), cœur, neuro, CAM.
  • FSC, électrolytes, Ca, P, Mg, créatinine, CK (long lie), TSH, B12 ; ECG pour tous.
  • TDM cérébrale selon les critères ; TUG, vitesse de marche.

  • Coter le CFS (état 2 semaines avant).

💊 Premières ordonnances

  • Déprescrire (STOPPFall) : benzodiazépines, hypnotiques Z, antihypertenseurs si HTO.

  • HTO persistante symptomatique : midodrine 2,5 mg PO tid (éviter dans les 3–5 h avant le coucher) ou fludrocortisone 0,1 mg PO die.

  • Mobilisation explicite dès le jour 1 (AAPA) ; pas de contentions (y compris ridelles).

📞 Appeler / référer si

  • Physiothérapie et ergothérapie avant le congé ; travail social (SAD, orientation).

  • Programme PIED, ostéoporose à traiter après fracture de fragilité.
  • Chutes répétées ou CFS ≥ 5 : discuter du niveau de soins.

📨 Référer : CRDS gériatrie (priorités A à E) · 🚩 Alertes cliniques : urgence

🔗 Ressources et raisonnement

🧠 Raisonnement Raisonnement diagnostique (VINDICATE, drapeaux rouges)

📞 Consulter CRDS — Gériatrie · Urgente : consultation intrahospitalière · semi-urgente : intrahospitalière ou externe · élective : en externe

Définitions et causes

  • Chute : se retrouver involontairement au sol ou à un niveau inférieur.
  • Fragilité : vulnérabilité accrue aux stresseurs à cause d'une réserve physiologique réduite. On la mesure avec l'échelle de fragilité clinique (CFS, Rockwood, Dalhousie).
  • Perte d'autonomie : processus prévisible. Atteinte des AVD (activités de la vie domestique : finances, courses, médicaments) avant les AVQ (activités de la vie quotidienne : se laver, s'habiller). Elle s'accumule à cause des atteintes cardiovasculaires, pulmonaires, locomotrices, sensorielles et neurocognitives, et d'un suivi déficient (notes de Dr H.).

Facteurs de risque (multifactoriels)

Intrinsèques Extrinsèques Précipitants
Troubles de la marche et de l'équilibre, faiblesse musculaire Domicile : carpettes, éclairage, escaliers Trébuchement, glissade
Neuropathie, atteinte vestibulaire, Parkinson Chaussures inadéquates Syncope, présyncope, vertige
Baisse de vision (cataracte), trouble cognitif, dépression Contentions, ridelles Maladie aiguë (infection, délirium, hypoNa)
Hypotension orthostatique, incontinence ou urgenturie Aides techniques inadaptées Hypoglycémie, arythmie
Médicaments : > 4 médicaments, psychotropes Alcool Nouveau médicament ou nouvelle dose
  • Médicaments qui augmentent les chutes (STOPPFall) :
    • Psychotropes : benzodiazépines et hypnotiques Z, antipsychotiques, antidépresseurs, opioïdes, antiépileptiques.
    • Cardiovasculaires : antihypertenseurs, alpha-bloquants (tamsulosine, doxazosine), diurétiques, nitrates, digoxine.
    • Anticholinergiques, sulfonylurées et insuline.

Évaluation après une chute

Anamnèse (questions de Dr H.)

  • Décrivez la chute. L'avez-vous sentie venir ? Avez-vous perdu connaissance ?
  • Où étiez-vous ? Combien de temps êtes-vous resté au sol (long lie > 1 h : rhabdomyolyse, hypothermie, plaies de pression) ? Avez-vous pu vous relever ?
  • Blessures ? Chutes antérieures ? Peur de tomber ? Vous sentez-vous capable de retourner chez vous ?
  • Prodromes (palpitations, douleur thoracique, vertige rotatoire), médicaments récents, alcool, incontinence.

Examen ciblé

  • Signes vitaux, TA et pouls couché puis debout à 1 et 3 min (HTO : baisse ≥ 20 mmHg systolique ou ≥ 10 mmHg diastolique). Glycémie capillaire.
  • Recherche de blessures : tête, rachis cervical, hanche (raccourcissement, rotation externe, douleur à la mise en charge), bassin, poignet, côtes.
  • Cœur (rythme, souffle de sténose aortique), neurologique (signes focaux, Parkinson, neuropathie, cervelet, cordons postérieurs), vision, pieds et chaussures, état cognitif (délirium : CAM).
  • Mobilité : debout pieds joints 60 s, Timed Up and Go (TUG), vitesse de marche sur 4 m.
Examen Repère
TUG (se lever, marcher 3 m, revenir s'asseoir) > 15 s : risque de chute (World Falls Guidelines ; alternative à la vitesse de marche)
Vitesse de marche < 0,8 m/s : risque accru (World Falls Guidelines ; test de 1re intention)
Équilibre pieds joints Incapable de tenir 60 s : anormal

Bilan de base

  • FSC, électrolytes, Ca, P, Mg, glucose, urée, créatinine, CK (long lie), troponine si suspicion cardiaque, TSH, B12, analyse d'urine (pas de culture si asymptomatique).
  • ECG pour tous ; Holter si syncope ou ECG anormal ; urgence si syncope à risque ou arythmie significative.
  • TDM cérébrale si traumatisme crânien chez une personne de ≥ 65 ans, anticoagulée ou avec un état mental altéré. Radiographies ciblées ; TDM ou IRM de la hanche si radiographie négative mais incapacité de mise en charge.
  • EEG seulement si l'on soupçonne une épilepsie.

⚠️ Une chute « mécanique » n'existe souvent pas chez la personne âgée : une chute inexpliquée est une syncope jusqu'à preuve du contraire. Ne pas oublier : délirium, sepsis, hypoNa, hypoglycémie, AVC, hématome sous-dural (jusqu'à des semaines après la chute).

Stratification du risque (World Falls Guidelines 2022)

Non

Oui

Oui

Non

Oui

Non

Personne ≥ 65 ans
Chute dans les 12 derniers mois
ou peur de tomber ?

Faible risque
Éducation + activité physique
Réévaluer chaque année

Critères de sévérité ?
blessure, ≥ 2 chutes/12 mois,
fragilité connue, au sol ≥ 1 h
sans pouvoir se relever,
perte de conscience ou syncope suspectée

RISQUE ÉLEVÉ
Évaluation multifactorielle
+ interventions personnalisées

Vitesse de marche < 0,8 m/s
ou TUG > 15 s ?

Risque intermédiaire
Exercices équilibre et force
+ éducation

Médicaments, HTO, cœur, vision,
pieds, cognition, continence,
ostéoporose, domicile

Suivi et ajustement
des interventions

Fragilité : échelle de fragilité clinique (CFS 2.0)

Score Catégorie Description courte
1 Très en forme Robuste, actif, exercice régulier
2 En forme Aucune maladie active, moins en forme que 1
3 Gère bien Problèmes médicaux bien contrôlés, marche seulement
4 Fragilité très légère (« vulnérable ») Autonome, mais « ralenti » ou fatigué
5 Fragilité légère Aide pour les AVD (finances, transport, ménage, médicaments)
6 Fragilité modérée Aide pour toutes les activités extérieures, le ménage, le bain ; supervision pour s'habiller
7 Fragilité sévère Dépendant pour les soins personnels, mais stable (risque de décès < 6 mois faible)
8 Fragilité très sévère Totalement dépendant, fin de vie ; ne se remettrait pas d'une maladie mineure
9 Phase terminale Espérance de vie < 6 mois, sans fragilité évidente autrement
  • On cote l'état de base, 2 semaines avant la maladie aiguë, et non l'état à l'urgence (sauf niveau 9, où l'état actuel prime).
  • Dans la démence, le degré de fragilité suit le degré de démence (légère = 5, modérée = 6, sévère = 7).
  • Un CFS ≥ 5 prédit le délirium, les complications et la perte d'autonomie. Il guide la discussion sur le niveau de soins (INESSS, 2016).

Prise en charge et prévention

Intervention Niveau de preuve et détails
Exercice d'équilibre et de force progressif (physio, tai-chi, programme PIED au Québec) Le plus efficace : ≥ 3 séances/sem, intensité progressive, pendant ≥ 12 sem, puis maintien
Révision et déprescription (STOPPFall, deprescribing.org) Sevrage progressif des benzodiazépines et hypnotiques Z ; réduire les antihypertenseurs si HTO ou TA basse
Hypotension orthostatique Voir plus bas
Vision Chirurgie de cataracte ; éviter les verres progressifs à l'extérieur
Cœur Stimulateur si bradyarythmie ou hypersensibilité du sinus carotidien
Pieds et chaussures Podiatrie ; chaussures fermées à semelle mince et ferme
Domicile Évaluation en ergothérapie, barres d'appui, éclairage nocturne, retrait des carpettes, mains courantes
Ostéoporose Après une chute avec fracture de fragilité : traitement (voir la fiche ostéoporose, Ostéoporose Canada 2023)
Vitamine D Réservée aux personnes à risque de carence ; en CHSLD, dans une intervention multidomaine avec optimisation nutritionnelle (calcium, protéines)
Télésurveillance Bouton d'appel ; apprendre à se relever

⚠️ Mis à jour (World Falls Guidelines, 2022) : la supplémentation en vitamine D pour prévenir les chutes est réservée aux personnes à risque de carence. Les contentions physiques sont déconseillées pour prévenir les chutes (WFG, CHSLD) ; selon le MSSS (AAPA), les contentions, y compris les ridelles, accélèrent le déconditionnement et augmentent le risque de chute et de blessure. À l'hôpital : évaluation multifactorielle des ≥ 65 ans et éducation personnalisée, sans outil de dépistage à score.

Hypotension orthostatique

  • Mesures non pharmacologiques :
    • Liquides 2–2,5 L/j et sodium 2–3 g/j (sauf IC ou contre-indication) ; lever progressif.
    • Contre-manœuvres (croiser les jambes, s'accroupir) ; vêtement compressif jusqu'à la taille (30–40 mmHg) ; tête du lit surélevée la nuit.
    • Éviter les gros repas et l'alcool.
    • Retirer ou réduire les antihypertenseurs, les alpha-bloquants, la trazodone et la quétiapine.
  • Pharmacologique (si persistante et symptomatique) :
    • Midodrine 2,5 mg PO tid, titrer jusqu'à 10 mg tid ; éviter dans les 3–5 h avant le coucher (HTA couchée).
    • Fludrocortisone 0,1 mg PO die (max 0,2 mg die) : surveiller K, œdème, IC et HTA de décubitus.
    • Voir aussi la fiche Parkinson (dysautonomie).

Suivi et congé

  • Évaluation en physiothérapie et en ergothérapie avant le congé (transferts, escaliers, aides techniques, sécurité à domicile).
  • Travail social : services du CLSC (SAD), répit, orientation (RPA, RI, CHSLD) au besoin. Évaluation du profil d'autonomie (OEMC/SMAF).
  • Lettre au médecin de famille : cause présumée de la chute, médicaments modifiés, ostéoporose à traiter, programme d'exercice (PIED), suivi de l'HTO.
  • Conduite automobile : réévaluer si la chute est due à une syncope, à une atteinte cognitive ou à une maladie de Parkinson avancée.

Pièges et perles

  • Les chutes répétées sont un marqueur de fragilité et de mortalité : c'est le moment d'aborder les objectifs de soins.
  • Une chute avec long lie demande CK, créatinine, recherche de plaies de pression et d'hypothermie.
  • Chez le patient anticoagulé qui chute, ne pas cesser l'anticoagulant d'emblée : réévaluer le rapport bénéfice-risque de façon individualisée (indication, risque hémorragique) et agir d'abord sur les causes des chutes.
  • L'hématome sous-dural chronique peut apparaître des semaines après une chute « banale » : confusion fluctuante, céphalée, chutes répétées.
  • Chutes répétées, blessures inexpliquées ou incohérentes : penser à la maltraitance. Le signalement est obligatoire et sans délai au commissaire local aux plaintes et à la qualité des services s'il y a un motif raisonnable de croire à une atteinte sérieuse chez un résident de CHSLD, une personne prise en charge en RI ou RTF, une personne en tutelle ou sous mandat de protection homologué, une personne dont l'inaptitude a été constatée médicalement, ou une personne vulnérable en RPA (Loi visant à lutter contre la maltraitance envers les aînés et toute autre personne majeure en situation de vulnérabilité, art. 21). Le consentement n'est pas requis, mais il est recherché.
  • La peur de tomber entraîne une restriction des activités, un déconditionnement, puis d'autres chutes.

Outils publics de l’Estrie (accueil clinique, protocoles)

Documents publics de Santé Québec – Estrie-CHUS, utilisés à la place de documents internes. Voir aussi Accueil clinique : ordonnances collectives publiques.

📄 Outil public de l’Estrie — PROGC-AM-001 : Programme de prévention des chutes « Parachute adapté » (clientèles ambulatoires) (2021)

  • Considérer tous les patients ambulatoires (chirurgie d’un jour, endoscopie, médecine de jour) comme à risque élevé ; dépister le délirium chez les 70 ans et plus.
  • Facteurs à corriger : sédation ou analgésie, polymédication, hypotension orthostatique, troubles visuels, préparation intestinale ; précautions universelles et premier lever supervisé.
  • Après une chute : présumer un impact crânien sans témoin ; facteurs aggravants (chirurgie récente, atteinte osseuse, anticoagulation, 80 ans ou fragilité) ; évaluation médicale avant le congé.

Résumé dans nos mots. Source : Santé Québec – Estrie-CHUS, PROGC-AM-001. Document public utilisé à la place d’un document interne ; les corridors, formulaires et délais sont ceux de l’Estrie : utiliser ceux de son milieu.

📄 Outil public de l’Estrie — CREF-ZZ-001 : Cadre de référence : application des mesures de contrôle (contention, isolement, substances chimiques) (2019)

  • Art. 118.1 de la LSSSS : seulement pour empêcher une lésion à soi ou à autrui, risque imminent, en dernier recours, mesure la moins contraignante, durée minimale.
  • Contexte planifié : consentement de la personne ou de son représentant, plan d’intervention ; urgence imprévisible : sans consentement (C.c.Q., art. 13), aviser rapidement le représentant et analyser l’événement.
  • Le médecin prescrit les substances chimiques, réévalue souvent et cesse la mesure dès qu’elle n’est plus nécessaire.

Résumé dans nos mots. Source : Santé Québec – Estrie-CHUS, CREF-ZZ-001. Document public utilisé à la place d’un document interne ; les corridors, formulaires et délais sont ceux de l’Estrie : utiliser ceux de son milieu.

📄 Outil public de l’Estrie — E000-PROCD-04 : Procédure : lutte contre la maltraitance envers les aînés et les personnes majeures vulnérables (2020)

  • Toute situation possible : aviser sans délai ; outils de repérage (EASI, DACAN).
  • Signalement obligatoire au commissaire aux plaintes (dans les 48 h ouvrables, après une brève vérification) pour un résident de CHSLD, une personne en ressource (RI, RPA), sous tutelle ou mandat homologué ; à la police pour une personne sous tutelle ou mandat qui n’est pas usager de l’établissement.
  • Consentement recherché à chaque étape, sauf signalement obligatoire ; étapes : repérer, signaler, vérifier les faits, évaluer, intervenir et suivre.

Résumé dans nos mots. Source : Santé Québec – Estrie-CHUS, E000-PROCD-04. Document public utilisé à la place d’un document interne ; les corridors, formulaires et délais sont ceux de l’Estrie : utiliser ceux de son milieu.

Prévention clinique (CMQ et MSSS, 2025)

📋 Fiche de prévention clinique (CMQ et MSSS, adultes, février 2025)

  • Personnes à risque de chute : programmes communautaires PIED (Programme intégré d’équilibre dynamique) ou VIACTIVE.

Résumé dans nos mots. Source : Fiche de prévention clinique — Adultes, Collège des médecins du Québec et MSSS, 2025.

Références