Dr H. SRVEn bref : Au Québec, le dépistage passe au test VPH en 1re intention : de 25 à 65 ans, tous les 5 ans si le résultat est négatif (tous les 3 ans si immunosupprimée). Un VPH 16/18 positif mène à la colposcopie. Pour les autres types, la cytologie réflexe décide : colposcopie si ASC-H, HSIL ou AGC, sinon un nouveau test VPH dans 12 mois. Pendant la transition, les anciens algorithmes de cytologie (Pap) restent valides là où le test VPH n'est pas encore offert.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d'alarme : diriger vers l'urgence ou consulter rapidement
- Saignement postcoïtal ou col d'aspect anormal à l'examen, même si le test VPH est négatif : consultation rapide en colposcopie.
- Cytologie évoquant un cancer, ou HSIL, ASC-H, AGC ou AIS : consultation rapide en colposcopie (idéalement en 4 à 6 semaines).
- AGC chez une femme ≥ 35 ans ou avec saignement anormal, ou cellules endométriales atypiques : consultation rapide en gynécologie (biopsie de l'endomètre).
- Lésion de haut grade découverte pendant la grossesse : consultation rapide en colposcopie pour exclure un cancer.
- Saignement vaginal abondant avec étourdissements ou instabilité hémodynamique : urgence.
📨 Référer : CRDS gynécologie (priorités A à E) · 🚩 Alertes cliniques : urgence
Dépistage (programme québécois)
| Élément | Test VPH (nouveau programme) | Ancien programme par cytologie |
|---|---|---|
| Âge | 25 à 65 ans, personne ayant eu une activité sexuelle | 21 à 65 ans |
| Intervalle si négatif | 5 ans ; 3 ans si immunosupprimée | 2 à 3 ans |
| Transition | Test VPH 3 ans après le dernier Pap (1 an si immunosupprimée) | — |
| Prélèvement | Cervical par un clinicien, ou autoprélèvement si offert | Cervical |
- Immunosupprimées : VIH, greffe d'organe solide ou de cellules souches allogénique, lupus, immunosuppresseur pour une maladie inflammatoire (méthotrexate, azathioprine, biologiques ; prednisone > 20 mg/j pendant ≥ 2 semaines), déficit immunitaire primaire. L'autoprélèvement ne leur est pas recommandé.
- Ne s'applique pas aux personnes symptomatiques (saignement postcoïtal, col anormal à l'examen) : elles vont directement en colposcopie ou en gynécologie.
- Prélèvement inadéquat : répéter dans 6 à 12 semaines, après avoir corrigé la cause (p. ex. atrophie : œstrogène vaginal, puis reprendre).
Conduite selon le résultat du test VPH
- Après un autoprélèvement positif aux autres types : un prélèvement cervical par un clinicien est nécessaire pour la cytologie.
Lecture de la cytologie (Bethesda)
| Résultat | Signification | Conduite habituelle |
|---|---|---|
| NILM | Négatif | Selon le résultat VPH |
| ASC-US | Atypies malpighiennes de signification indéterminée | Triage par le VPH (le VPH négatif rassure) |
| LSIL | Lésion de bas grade (souvent un VPH transitoire) | Triage par le VPH ; colposcopie si persistance |
| ASC-H | Atypies, lésion de haut grade non exclue | Colposcopie |
| HSIL | Lésion de haut grade | Colposcopie (biopsies dirigées ± curetage endocervical) |
| AGC / AIS | Atypies glandulaires / adénocarcinome in situ | Colposcopie + curetage endocervical, et biopsie de l'endomètre si ≥ 35 ans ou saignement anormal |
| Cellules endométriales atypiques | — | Biopsie de l'endomètre en premier |
| Cellules endométriales bénignes après 45 ans | — | Investiguer l'endomètre si postménopausée (ou si facteurs de risque) |
- Les micro-organismes trouvés sur une cytologie (Candida, Trichomonas) ne posent pas de diagnostic : questionner sur les symptômes et traiter seulement si la personne est symptomatique ou après confirmation.
Après la colposcopie (repères)
| Histologie | Conduite |
|---|---|
| CIN 1 | Observation ; cytologie ou VPH à 12 mois. Revoir les lames si la cytologie initiale était HSIL ou AGC |
| CIN 2 chez < 25 ans | Colposcopie aux 6 mois jusqu'à 24 mois avant de traiter (le pathologiste précise CIN 2 ou 3) |
| CIN 2–3 (≥ 25 ans) | Traitement par excision (LEEP/conisation) ; suivi par test VPH ou co-test |
| CIN pendant la grossesse | Colposcopie pour exclure un cancer ; traitement reporté à 8–12 semaines post-partum |
| AIS | Excision diagnostique (conisation), marges interprétables |
Pièges et perles
- Le vaccin contre le VPH ne dispense pas du dépistage.
- Hystérectomie totale pour une cause bénigne et sans antécédent de CIN 2+ : arrêter le dépistage. Avec un antécédent de CIN 2+ : poursuivre (prélèvement du fond vaginal) selon la gynécologie.
- Après 65 ans : on cesse si les dépistages antérieurs étaient adéquats et négatifs. Une personne jamais dépistée mérite au moins un test.
- Un saignement postcoïtal ou un col d'aspect anormal → colposcopie, même si le test VPH est négatif.
Références
- Dépistage du cancer du col de l'utérus et prise en charge des lésions précancéreuses (INESSS) — algorithme (CIUSSS de l’Estrie-CHUS, santeestrie.qc.ca, Dépistage)
- Protocole médical national : dépistage du cancer du col utérin par le test VPH (INESSS, 2026)
- Dépistage du cancer du col de l'utérus : test VPH en première intention, renseignements aux professionnels (MSSS, 2025)
- Aide-mémoire : col de l'utérus, test VPH (CISSS de l'Outaouais, 2024)
- Lignes directrices sur le dépistage du cancer du col utérin au Québec (INSPQ, 2011)
- Conduite détaillée des « autres types » avec ASC-US/LSIL et du suivi après colposcopie : résumé des algorithmes ASCCP et de l'Ontario présents dans les notes de Dr H. (non vérifié en ligne dans l'annexe II de l'INESSS).
- Notes personnelles de Dr H. (Apple Notes).