Dr H. SRVEn bref : Devant une fièvre avec éruption, on élimine d'abord les urgences : purpura fulminans (méningocoque), Kawasaki, choc toxique, SJS/NET, rougeole chez un non-vacciné. On reconnaît ensuite les exanthèmes viraux bénins. La rougeole et la rubéole sont des maladies à déclaration obligatoire (MADO). Le PIQ encadre la prophylaxie post-exposition : vaccin RRO ≤ 72 h, immunoglobulines ≤ 6 jours.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d'alarme : diriger vers l'urgence ou consulter rapidement
- Fièvre avec pétéchies ou purpura, hypotension ou atteinte de l'état général (méningococcémie, choc toxique) : 911.
- Fièvre ≥ 5 jours avec critères de Kawasaki (conjonctivite, éruption, extrémités, adénopathie, muqueuses) : urgence ou pédiatrie le jour même.
- Éruption avec atteinte des muqueuses ou décollement cutané (SJS/NET) : urgence.
- Rougeole soupçonnée chez un enfant abattu, en détresse respiratoire ou confus : urgence, prévenue d'avance pour l'isolement aérien.
- Varicelle chez un immunodéprimé, ou compliquée (fasciite, pneumonie, encéphalite) : urgence.
- Femme enceinte exposée à la varicelle, à la rougeole ou au parvovirus : sérologie urgente et consultation rapide (santé publique, obstétrique).
📨 Référer : CRDS pédiatrie générale (priorités A à E) · 🚩 Alertes cliniques : urgence
Triage d'une fièvre avec éruption
Exanthèmes classiques
| Maladie | Indices | Points pratiques |
|---|---|---|
| Rougeole | Prodrome de 3–4 jours : fièvre, toux, coryza, conjonctivite ; taches de Koplik ; éruption morbilliforme du front vers le bas | Contagieuse de 4 jours avant à 4 jours après l'éruption. Complications : pneumonie, encéphalite, PESS des années plus tard. Vitamine A chez l'enfant (dose selon l'âge, OMS). MADO |
| Rubéole | Fièvre légère, adénopathies rétroauriculaires et occipitales, éruption fugace de la tête vers le bas, taches de Forchheimer, arthralgies chez l'adolescente | Rubéole congénitale (purpura en « muffin aux bleuets », surdité, cataracte, cardiopathie). MADO |
| Roséole (HHV-6) | 3–5 jours de fièvre élevée chez un enfant de 6–24 mois, puis éruption à la défervescence | Convulsions fébriles fréquentes |
| Parvovirus B19 (5e maladie) | « Joues giflées », puis éruption réticulée des membres ; arthrite chez l'adulte ; syndrome gants et chaussettes | N'est plus contagieux quand l'éruption apparaît. Crise aplasique en cas d'anémie hémolytique (drépanocytose). Grossesse : anasarque fœtale, d'où sérologie et suivi obstétrical |
| Varicelle | Vésicules prurigineuses en poussées, à différents stades (« goutte de rosée ») | Surinfection à SGA (fasciite). Pas d'AAS (syndrome de Reye) |
| Mains-pieds-bouche (entérovirus) | Vésicules buccales, palmaires et plantaires, siège | Rare : méningite, encéphalite, myocardite, paralysie flasque, onychomadèse tardive |
| Scarlatine (SGA) | Éruption en papier sablé, plis accentués (Pastia), langue framboisée | Amoxicilline 50 mg/kg/j (max 1 g) × 10 j |
Prophylaxie post-exposition (PIQ)
| Exposition | Qui | Quoi et quand |
|---|---|---|
| Rougeole | Réceptif immunocompétent, ≥ 6 mois | RRO ≤ 72 h |
| Nourrisson < 6 mois ; 6–11 mois exposé depuis > 72 h ; enfant immunodéprimé < 30 kg | Ig IM 0,5 mL/kg (max 15 mL), ≤ 6 jours : via la santé publique ou le CLSC | |
| Femme enceinte réceptive (sérologie négative ou impossible à temps), immunodéprimé ≥ 30 kg | Ig IV 0,4 g/kg, ≤ 6 jours : via la santé publique (administration à l'hôpital) | |
| Varicelle | Réceptif sain ≥ 12 mois | Vaccin ≤ 5 jours |
| Femme enceinte réceptive, immunodéprimé, nouveau-né à risque | VarIg ≤ 10 jours (selon le PIQ) |
- Rubéole : la grossesse est une contre-indication au vaccin. On vérifie l'immunité en début de grossesse et on vaccine en post-partum.
- Varicelle chez l'adolescent ou l'adulte, ou chez un enfant à risque : valacyclovir ou acyclovir PO dans les 24 h de l'éruption. Immunodéprimé ou complication : urgence (acyclovir IV).
⚠️ Correction de la note d'origine : on ne vaccine pas la femme enceinte contre la rubéole, car le RRO est un vaccin vivant contre-indiqué en grossesse. On vaccine après l'accouchement.
Maladie de Kawasaki (SCP, 2026)
- Fièvre ≥ 5 jours + ≥ 4 critères sur 5 (mnémonique CREAM) :
- Conjonctivite bilatérale non purulente.
- Rash polymorphe.
- Atteinte des Extrémités : œdème, érythème, puis desquamation.
- Adénopathie cervicale ≥ 1,5 cm.
- Muqueuses : lèvres fissurées, langue framboisée.
- Le diagnostic peut être posé au 4e jour s'il y a ≥ 4 critères.
- Kawasaki incomplet : fièvre ≥ 5 jours avec 2 à 3 critères, ou nourrisson avec fièvre inexpliquée ≥ 7 jours. Il faut alors une CRP ≥ 30 mg/L ou une VS ≥ 40, puis une échographie positive ou ≥ 3 critères de laboratoire sur 6 : anémie, plaquettes ≥ 450 après le 7e jour, albumine basse, ALT élevée, GB ≥ 15, pyurie stérile.
- Traitement : IgIV 2 g/kg en une dose, idéalement avant le 10e jour, et AAS si les plaquettes sont > 80. Deux schémas sont acceptés :
- 30–50 mg/kg/j divisé q6h jusqu'à l'apyrexie, puis 3–5 mg/kg die.
- Faible dose d'emblée.
- On poursuit jusqu'à l'échographie de contrôle (2 semaines et 4–6 semaines). Ne pas retarder le traitement pour attendre l'échographie.
- Orienter en pédiatrie dès la suspicion. Le diagnostic différentiel inclut le SIME/MIS-C post-COVID.
⚠️ Mis à jour (SCP, point de pratique de février 2026) : l'AAS à dose modérée et l'AAS à faible dose d'emblée sont jugés également acceptables. L'ancienne dose de 80–100 mg/kg/j n'est plus nécessaire.
Pièges et perles
- Les pétéchies avec fièvre sont une méningococcémie jusqu'à preuve du contraire.
- Exclusion du service de garde ou de l'école : rougeole jusqu'à 4 jours après l'éruption. Varicelle, 5e maladie et mains-pieds-bouche : en général pas d'exclusion si l'enfant peut participer, selon le guide du MSSS (non revérifié en ligne).
- Une femme enceinte exposée à la varicelle, à la rougeole ou au parvovirus demande une sérologie urgente.
Éruptions de l’enfant : reconnaître au coup d’œil
Résumé dans nos mots, d’après les fiches du Dr Jean-Bernard Girodias (CHU Sainte-Justine, 2020). Pour le retrait du service de garde ou de l’école, suivre le guide du MSSS « Prévention et contrôle des infections dans les services de garde et écoles du Québec » et la santé publique.
Trois questions d’abord : l’enfant a-t-il l’air malade (fièvre, irritabilité, abattement) ? Les muqueuses ou les yeux sont-ils atteints ? Y a-t-il du purpura (taches qui ne blanchissent pas à la pression) ?
| Éruption | Indice clé | Contagiosité | Conduite / piège |
|---|---|---|---|
| Roséole (HHV-6), 6 à 24 mois | Forte fièvre 3 jours, enfant assez bien ; l’éruption rosée (tronc, cou, visage) apparaît quand la fièvre tombe et part en moins de 3 jours | Pendant la phase fébrile | Symptomatique ; risque de convulsion fébrile |
| Cinquième maladie (parvovirus B19), âge scolaire | Joues « giflées », puis éruption en dentelle (réticulée) aux bras et cuisses, ravivée par la chaleur ou le soleil, sur des semaines ; arthralgies chez l’ado | Contagieux avant l’éruption : pas de retrait | Rassurer ; surveiller les contacts à risque : anémie hémolytique (crise aplastique), immunosupprimé, femme enceinte (anasarque fœtale) |
| Rougeole | Fièvre élevée, toux, rhume, yeux rouges, enfant abattu ; éruption qui part de la tête et descend ; taches de Koplik | De 5 jours avant à 4-5 jours après l’éruption ; retrait au moins 4 jours après le début | Isolement aérien, déclaration (MADO), vaccin ou immunoglobulines aux contacts réceptifs ; vitamine A si facteurs de risque |
| Rubéole | Peu malade, petite fièvre ; macules rosées du visage vers le tronc ; ganglions sous-occipitaux et rétro-auriculaires ; arthralgies chez l’ado | 7 jours avant à 7 jours après l’éruption ; retrait 1 semaine | Vérifier l’immunité des femmes enceintes exposées (risque tératogène) |
| Scarlatine (SGA) | Mal de gorge, fièvre ; peau rouge et rugueuse « papier sablé », plus foncée aux plis (signe de Pastia), pâleur autour de la bouche, langue framboisée | Presque nulle après 24 h d’antibiotique | Antibiotique oral 10 jours ; ne pas confondre avec Kawasaki |
| Mains-pieds-bouche (entérovirus) | Vésicules sur fond rouge aux mains, aux pieds et autour de la bouche, aphtes ; papules aux fesses | 7 jours après le début ; retrait selon l’état | Symptomatique, hydratation ; chute d’ongles possible quelques semaines plus tard |
| Varicelle | Prurit ; lésions de tous les stades (papules, vésicules, croûtes) dans une même région, cuir chevelu et muqueuses | De 5 jours avant l’éruption jusqu’à ce que toutes les lésions soient croûtées | Pas d’AAS (syndrome de Reye) ; acyclovir si facteur de risque ; VZIG aux contacts à risque (voir Varicelle et zona) |
| Impétigo (S. aureus, SGA) | Croûtes mielleuses ou bulles flasques, visage et plis, extension rapide par auto-inoculation | Retrait pendant les premières 24 à 48 h de traitement | Traitement topique si peu étendu, oral si étendu ; hygiène des mains |
| Gianotti-Crosti (EBV, entérovirus…) | Petites papules rosées symétriques aux joues, coudes, genoux et fesses, tronc épargné, enfant en forme | Selon le virus en cause ; pas de retrait en général | Bénin, dure 2 à 8 semaines ; rassurer |
| Exanthème latéro-thoracique | Éruption eczématiforme asymétrique, partie d’une aisselle et s’étendant d’un seul côté du tronc | Peu contagieux | Bénin, guérit en 2 à 8 semaines |
| Pityriasis rosé, surtout ado | Médaillon isolé, puis petites plaques ovales squameuses en « sapin de Noël » sur le tronc | Faible ; pas de retrait | Guérit en 1 à 3 mois ; corticostéroïde topique si prurit ; penser à la syphilis secondaire chez l’ado actif |
| Rash à l’amoxicilline | Taches rouge foncé, sans prurit, surtout au tronc, souvent pendant une mononucléose | Non contagieux | Pas une allergie : ne contre-indique pas les pénicillines (contrairement à l’urticaire) |
| Urticaire | Papules et plaques prurigineuses, mobiles, chacune disparaît en moins de 24 h ; dermographisme | Non contagieux | Antihistaminique ; chercher les signes d’anaphylaxie (voie aérienne, digestive) ; auto-injecteur si forme sévère |
| Dermite à l’herbe à la puce (Rhus) | Lésions vésiculo-bulleuses en stries linéaires sur les zones découvertes, prurit intense, œdème | L’enfant n’est pas contagieux ; la résine reste active sur les vêtements et objets | Laver la peau et les objets ; corticostéroïde topique ou oral selon l’étendue |
| Maladie de Kawasaki | Fièvre 5 jours ou plus, irritabilité, yeux rouges sans pus, lèvres rouges fissurées, langue framboisée, mains et pieds rouges et enflés, ganglion cervical ; desquamation des doigts plus tard | Non contagieux | Urgence (anévrismes coronariens) : hôpital pour immunoglobulines IV et AAS |
| Syndrome de Stevens-Johnson | Fièvre, lésions bulleuses, décollement, atteinte de plusieurs muqueuses (yeux, bouche, organes génitaux) | Non contagieux | Urgence ; cesser le médicament suspect (sulfamides, pénicillines, antiépileptiques) ; mycoplasme possible |
Purpuras de l’enfant
Résumé dans nos mots, d’après les fiches du Dr Jean-Bernard Girodias (CHU Sainte-Justine, 2020). Pour le retrait du service de garde ou de l’école, suivre le guide du MSSS « Prévention et contrôle des infections dans les services de garde et écoles du Québec » et la santé publique.
| Purpura | Tableau | Conduite |
|---|---|---|
| Méningococcémie | Enfant fébrile, toxique ; pétéchies puis purpura qui s’étend vite (purpura fulminans) | Tout purpura fébrile est une méningococcémie jusqu’à preuve du contraire : antibiotique sans délai, transfert urgent, chimioprophylaxie des contacts étroits |
| Purpura de Henoch-Schönlein (vasculite à IgA) | Enfant afébrile, purpura palpable aux jambes et fesses, douleurs abdominales, arthralgies, hématurie | Symptomatique ; surveiller TA et analyse d’urine aux 3 à 5 semaines pendant 3 à 4 mois ; risques : néphrite, invagination, saignement digestif |
| Purpura thrombopénique immunologique (PTI) | Enfant en forme, souvent après un virus ; pétéchies et ecchymoses, saignement des muqueuses ; pas de fièvre, d’adénopathie, de rate ni d’anémie | FSC et frottis le jour même : plaquettes basses isolées ; pédiatrie selon le compte et les saignements ; pas d’AINS ni de sports de contact |
| Purpura factice ou traditionnel | Pétéchies bien délimitées, disposition bizarre : autour de la bouche (succion d’un verre), suçons, ventouses, cao gio (frottement avec une pièce) | Bilan sanguin normal ; questionner les pratiques culturelles ; penser aussi à la maltraitance |
- Une FSC, un frottis et un bilan de coagulation sont faits le jour même devant tout purpura inexpliqué.
- Ecchymoses à des endroits inhabituels (oreilles, cou, fesses, organes génitaux) ou chez un bébé qui ne se déplace pas : penser à la maltraitance.
Références
- Girodias J.-B. Maladies éruptives, purpuras et dermites de l’enfant (fiches de reconnaissance). CHU Sainte-Justine, Montréal, 2020.
- Recommandations sur les Ig post-exposition à la rougeole – d'après le PIQ (Santé Montérégie, 2024)
- Kawasaki disease: practical guidance on diagnosis and management (SCP, 2026)
- Protocole d'immunisation du Québec (MSSS) : la section sur la VarIg et le vaccin contre la varicelle n'a pas été revérifiée en ligne.
- Notes personnelles de Dr H. (Apple Notes) : « Non vesicular / Vesicular exanthems » (Claudius et Mason), perle Kawasaki CREAM.