Dr H. SRVEn bref : On dépiste selon les facteurs de risque, au moins une fois par année, et tous les sites exposés (génital, pharyngé, rectal). Au Québec, en 2024 : chlamydia → doxycycline 100 mg BID × 7 j ; gonorrhée → ceftriaxone 500 mg IM × 1 (si disponible en clinique ; sinon céfixime 800 mg PO + azithromycine 2 g PO), avec traitement de la chlamydia si elle n'est pas exclue. Un test de contrôle par TAAN se fait ≥ 3 semaines après chaque gonorrhée et un redépistage 3 à 6 mois plus tard. Il faut aussi aviser les partenaires et faire la déclaration (MADO).
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d'alarme : diriger vers l'urgence ou consulter rapidement
- AIP avec fièvre, atteinte de l'état général, grossesse, abcès soupçonné ou échec du traitement : urgence.
- Douleur testiculaire aiguë et soudaine (torsion à exclure) : urgence (urologie de garde).
- Arthrite, ténosynovite ou lésions cutanées pustuleuses avec fièvre (gonococcie disséminée) : urgence.
- Syphilis avec symptômes neurologiques, visuels ou auditifs (neurosyphilis, syphilis oculaire) : urgence.
- Exposition sexuelle à risque élevé de VIH depuis moins de 72 h : urgence ou clinique désignée pour la PPE.
- Syphilis ou autre ITSS chez une femme enceinte : consultation rapide en obstétrique.
📨 Référer : CRDS gynécologie (priorités A à E) · 🚩 Alertes cliniques : urgence
Dépistage (guide MSSS et INESSS)
- Évaluer les facteurs de risque au moins une fois par année :
- Moins de 25 ans sexuellement actif, nouveau partenaire ou partenaires multiples.
- HARSAH, femme trans, travail du sexe.
- Partenaire atteint d'une ITSS, antécédent d'ITSS.
- Utilisation de drogues par injection ou inhalation, incarcération.
- Personne originaire d'une région endémique (VIH, VHB).
- Si le risque est continu, dépister q3–6 mois.
- Tests selon l'exposition :
- TAAN chlamydia et gonorrhée : urine (1er jet), auto-prélèvement vaginal, gorge, rectum.
- Sérologies syphilis et VIH, et VHB ou VHC selon le risque.
- Grossesse : dépistage complet au bilan prénatal. Pour la syphilis, on répète à 24–28 SA et à l'accouchement (directive 2025, en raison de la recrudescence de la syphilis congénitale).
- Un patient qui refuse de révéler ses facteurs de risque reçoit les tests qu'il demande.
- Périodes fenêtres : répéter le test si l'exposition est trop récente (environ 6 semaines pour le VIH, jusqu'à 12 semaines pour la syphilis).
- Les formulaires MSSS « Visite initiale » et « Visite subséquente » servent de gabarit.
Traitement (GUO INESSS 2024–2025)
| Infection | 1er choix | Alternatives / grossesse |
|---|---|---|
| Chlamydia | Doxycycline 100 mg PO BID × 7 j | Azithromycine 1 g PO × 1. Grossesse : azithromycine 1 g, ou amoxicilline 500 mg TID × 7 j |
| Gonorrhée | Ceftriaxone 500 mg IM × 1 (si disponible en clinique) (+ traitement de la chlamydia si non exclue) | Céfixime 800 mg PO + azithromycine 2 g PO. Allergie : gentamicine 240 mg IM + azithromycine 2 g (clinique ITSS ou CLSC) |
| Cervicite ou urétrite (empirique) | Ceftriaxone 500 mg IM (si disponible en clinique ; sinon alternative PO de la gonorrhée) + doxycycline 100 mg BID × 7 j | Prélever avant de traiter, dont une culture gonocoque |
| AIP (atteinte inflammatoire pelvienne) | Ceftriaxone 500 mg IM (si disponible en clinique) + doxycycline 100 mg BID + métronidazole 500 mg BID × 14 j | Urgence (hospitalisation) si l'atteinte est grave, en grossesse, en cas d'abcès ou d'échec |
| Épididymite | Ceftriaxone 500 mg IM (si disponible en clinique) + doxycycline BID × 14 j | Pratique anale insertive : lévofloxacine 500 mg × 10 j. Exclure une torsion |
| Trichomonase | Métronidazole 500 mg PO BID × 7 j | 2 g × 1 en 2e choix ; même schéma en grossesse |
| M. genitalium | Doxycycline × 7 j, puis azithromycine 1 g, puis 500 mg × 3 j | Si résistance aux macrolides : moxifloxacine 400 mg × 7 j |
| Herpès, 1er épisode | Valacyclovir 1 g BID × 10 j | Récurrence : valacyclovir 500 mg BID × 3 j ; suppression dès 36 SA |
| Syphilis précoce | Pénicilline G benzathine 2,4 MU IM × 1 (clinique ITSS, CLSC ou pharmacie qui l'administre) | Voir la fiche Syphilis |
⚠️ Mis à jour (INESSS 2024) : on ne traite plus la gonorrhée par ceftriaxone 250 mg + azithromycine 1 g, et la doxycycline a remplacé l'azithromycine en 1re intention pour la chlamydia. La culture s'ajoute au TAAN pour surveiller la résistance (symptômes ou TAAN positif), sans retarder le traitement.
Suivi
- Abstinence pendant 7 jours après une dose unique, ou jusqu'à la fin du traitement et de celui des partenaires.
- Test de contrôle :
- Gonorrhée : dans tous les cas, par TAAN ≥ 3 semaines après le traitement. Avant 3 semaines, il faut une culture.
- Chlamydia : selon le GUO (grossesse, observance douteuse, atteinte rectale traitée par azithromycine).
- Redépistage 3 à 6 mois après toute chlamydia ou gonorrhée, en raison du risque élevé de réinfection.
- Déclaration (MADO) : chlamydia, gonorrhée, syphilis (préciser le stade), LGV, VIH selon les règles en vigueur.
Partenaires à aviser (intervention préventive)
| Infection | Période à remonter |
|---|---|
| Chlamydia, gonorrhée, LGV, trichomonase, syndromes compatibles | 60 jours avant les symptômes ou le prélèvement |
| Syphilis primaire | 3 mois avant les symptômes (4 mois et 1 semaine avant le prélèvement si la date est inconnue) |
| Syphilis secondaire | 6 mois avant les symptômes (8 mois avant le prélèvement) |
| Syphilis latente précoce | 12 mois avant le prélèvement |
| VIH | 3 mois avant le dernier test négatif. Si inconnu : 1 an, ou depuis le début des comportements à risque. Inclure le partage de matériel de consommation |
- Le traitement accéléré des partenaires (TAP) permet de remettre un traitement au partenaire sans l'examiner. Il est exclu si :
- Le partenaire a des symptômes, a moins de 14 ans, ou a eu une exposition pharyngée à la gonorrhée.
- L'infection est rectale ou une LGV (chlamydia), ou la souche est résistante.
- Le partenaire est allergique aux céphalosporines ou à la pénicilline.
- Le traitement de 1er choix n'est ni oral ni en dose unique : c'est le cas de la gonorrhée sous ceftriaxone IM.
Prévention
- Vaccination contre le VPH, le VHB et le VHA selon le PIQ.
- PrEP VIH (voir la fiche VIH).
- Doxy-PEP : doxycycline après une relation sexuelle chez les HARSAH et les femmes trans ayant une syphilis ou une ITSS bactérienne récente (avis intérimaire du MSSS, 2025). La posologie reconnue est 200 mg PO dans les 72 h (non vérifiée en ligne dans l'avis du MSSS).
Références
- GUO Chlamydia et gonorrhée (INESSS, septembre 2024) et GUO ITSS – approche syndromique (INESSS, décembre 2024). Contenu tiré des résumés INESSS du site ; les PDF n'ont pas été rouverts.
- La Chronique infectieuse – ITSS (DSPublique Capitale-Nationale, octobre 2025)
- Changements dans le traitement des infections gonococciques (INSPQ, 2012) : historique
- Guide québécois de dépistage des ITSS (MSSS). Le tableau des partenaires à aviser vient de cette édition ; non revérifié en ligne dans la version courante.
- GUO Trichomonas et M. genitalium (INESSS, 2025) ; GUO Herpès génital (INESSS, 2024).
- Notes personnelles de Dr H. (Apple Notes) : formulaires ITSS, TAP.