Dr H. SRVEn bref : Au Québec, le PQDCS invite les femmes de 50 à 74 ans à une mammographie aux 2 ans. Pour les 40–49 ans, on décide avec la patiente après discussion des bénéfices et des risques (ébauche du GECSSP, 2024). Une masse palpable n'est pas un dépistage : on demande une mammographie diagnostique + échographie, peu importe l'âge (échographie seule < 30 ans). Une imagerie normale n'exclut pas un cancer si la masse est cliniquement suspecte : on fait alors une biopsie ou on réfère au CRID.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d'alarme : diriger vers l'urgence ou consulter rapidement
- Masse cliniquement suspecte (dure, fixée, rétraction, peau d'orange), même si l'imagerie est normale : consultation rapide au CRID (biopsie).
- « Mastite » sans allaitement qui ne répond pas à 1–2 semaines d'antibiotiques (cancer inflammatoire) : imagerie et biopsie rapides, consultation rapide au CRID.
- Écoulement mamelonnaire spontané, sanglant ou unilatéral : consultation rapide (imagerie, CRID).
- Imagerie BI-RADS 4–5 : consultation rapide au CRID pour biopsie guidée.
- Mastite avec fièvre, atteinte de l'état général ou abcès fluctuant : urgence.
📨 Référer : CRDS gynécologie (priorités A à E) · 🚩 Alertes cliniques : urgence
Dépistage (risque moyen)
| Âge | Québec (PQDCS) | GECSSP (ébauche 2024, conditionnelle) |
|---|---|---|
| 40–49 ans | Hors programme. Mammographie sur ordonnance si décision partagée | Ne pas dépister systématiquement ; offrir le dépistage si la femme informée le souhaite |
| 50–74 ans | Mammographie aux 2 ans, gratuite, sur invitation ou par auto-référence | Dépister aux 2–3 ans |
| ≥ 75 ans | Hors programme. Selon l'état de santé et l'espérance de vie (> 10 ans) | Ne pas dépister |
- Seins denses (catégories C–D) : le GECSSP suggère de ne pas ajouter d'IRM ou d'échographie de routine chez la femme à risque moyen. On informe la patiente.
- Pas d'auto-examen ni d'examen clinique de routine pour le dépistage. On encourage la connaissance de ses seins : consulter vite si un changement apparaît.
- Les sociétés américaines (USPSTF 2024 : aux 2 ans dès 40 ans ; ACR : annuel dès 40 ans) divergent. Au Québec, on suit le PQDCS et la décision partagée.
Haut risque : dépistage spécialisé
- Mutation BRCA1/2 ou autre gène à pénétrance élevée, ou apparentée au 1er degré d'une porteuse non testée.
- Risque à vie ≥ 20–25 % (modèles IBIS/CanRisk).
- Radiothérapie thoracique avant 30 ans (p. ex. pour un Hodgkin).
- Conduite : IRM + mammographie annuelles, souvent dès 30 ans (ou 25 ans pour BRCA). Référer en génétique ou en clinique du sein.
- Antécédents familiaux évocateurs d'une référence en génétique :
- Cancer du sein avant 50 ans, ovaire à tout âge, sein chez un homme.
- Plusieurs cas du même côté de la famille.
- Origine juive ashkénaze.
Masse palpable : démarche
- Histoire : durée, variation avec le cycle, douleur, écoulement (sanglant ou unilatéral = suspect), facteurs de risque.
- Examen : taille, consistance, mobilité, fixation, peau (peau d'orange, rétraction), mamelon, aisselles et creux sus-claviculaires.
- Facteurs de risque :
- Âge ; ATCD personnel de cancer ou de biopsie atypique.
- Parenté au 1er degré (surtout préménopausée).
- Densité mammaire.
- Ménarche < 12 ans, ménopause > 55 ans, nulliparité ou 1re grossesse > 30 ans.
- HTM > 5 ans, alcool, radiothérapie thoracique.
- Protecteurs : allaitement, grossesse précoce.
Diagnostic différentiel
| Bénin (fréquent) | Malin |
|---|---|
| Changements fibrokystiques, kyste | Carcinome canalaire ou lobulaire invasif |
| Fibroadénome (jeune femme), tumeur phyllode | Phyllode maligne |
| Nécrose graisseuse (trauma, chirurgie) | Cancer inflammatoire : érythème et peau d'orange, sans fièvre, non résolutif sous antibiotiques |
| Papillome intracanalaire (écoulement sanglant) | Angiosarcome (post-radiothérapie, rare) |
| Abcès ou mastite, galactocèle (allaitement), ectasie canalaire, lipome | |
| Mastite granulomateuse (TB, GPA, sarcoïdose) |
⚠️ Une « mastite » qui ne répond pas à 1–2 semaines d'antibiotiques chez une femme qui n'allaite pas fait suspecter un cancer inflammatoire. Imagerie et biopsie cutanée rapides.
Après le diagnostic de cancer (repères)
- Le traitement local comprend une chirurgie conservatrice + radiothérapie, ou une mastectomie, avec un ganglion sentinelle. Aux stades I–II, la survie est équivalente avec l'une ou l'autre.
- Le traitement systémique dépend des récepteurs RE/RP et HER2 :
- Hormonothérapie : tamoxifène, ou inhibiteur de l'aromatase après la ménopause.
- Chimiothérapie ; anti-HER2 (trastuzumab).
- Souvent en néoadjuvant pour les tumeurs localement avancées.
- Suivi en première ligne :
- Mammographie annuelle du sein restant.
- Effets de l'hormonothérapie : bouffées de chaleur, arthralgies, densité osseuse sous inhibiteur de l'aromatase, risque thromboembolique et endométrial sous tamoxifène.
- Pas de marqueurs tumoraux ni d'imagerie de routine chez la patiente asymptomatique.
Prévention clinique (CMQ et MSSS, 2025)
📋 Fiche de prévention clinique (CMQ et MSSS, adultes, février 2025)
- Femmes de 50 à 69 ans : mammographie aux 2 ans dans le PQDCS ; 70 à 74 ans : recommandée aux 2 ans, sur ordonnance individuelle (vérifier l’offre régionale en vigueur).
Résumé dans nos mots. Source : Fiche de prévention clinique — Adultes, Collège des médecins du Québec et MSSS, 2025.
Références
- Fiche de prévention clinique — Adultes (Collège des médecins du Québec et MSSS, mise à jour février 2025 ; s’appuie sur le Guide des bonnes pratiques en prévention clinique du directeur national de santé publique)
- Programme québécois de dépistage du cancer du sein (Gouvernement du Québec, page mise à jour en 2026) : 50–74 ans, aux 2 ans.
- Breast cancer screening update, ébauche (GECSSP, mai 2024) : la version finale n'était pas publiée lors de la consultation.
- Outil de décision 40–49 ans (GECSSP, 2024)
- Évaluation du PQDCS (INSPQ)
- Critères de dépistage à haut risque (IRM) et seuils BI-RADS : pratique usuelle, non vérifiés en ligne lors de cette révision.
- Toronto Notes (différentiel, stadification) ; Curbsiders, « The Skinny on Breast Cancer Screening ».
- Notes personnelles de Dr H. (Apple Notes)