Cancers cutanés · Dr H. SRV

En bref : Tout le monde devrait connaître trois cancers : le carcinome basocellulaire (CBC, le plus fréquent, papule perlée télangiectasique qui ne guérit pas), le carcinome spinocellulaire (CSC, nodule kératosique ou ulcéré, peut métastaser) et le mélanome (ABCDE, lésion « vilain petit canard »). La 1re ligne doit reconnaître la lésion, traiter les kératoses actiniques, référer avec une description précise et assurer le suivi annuel avec la photoprotection.

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d'alarme : diriger vers l'urgence ou consulter rapidement

Lésion pigmentée ABCDE ou « vilain petit canard », nouvelle ou qui change (mélanome possible) : consultation rapide en dermatologie.
Nodule pigmenté ou amélanotique à croissance rapide (mélanome nodulaire) : consultation rapide en dermatologie.
Nodule kératosique ou ulcéré à croissance rapide, surtout lèvre, oreille ou patient greffé (CSC à haut risque) : consultation rapide en dermatologie.
Adénopathie palpable dans le territoire d'un CSC ou d'un mélanome : consultation rapide (dermatologie ou oncologie).
Douleur, paresthésie ou faiblesse faciale près d'un cancer cutané (invasion périneurale) : consultation rapide en ORL ou dermatologie.

📨 Référer : CRDS dermatologie · CRDS chirurgie plastique (priorités A à E) · 🚩 Alertes cliniques : urgence

Reconnaître

	Carcinome basocellulaire	Carcinome spinocellulaire	Mélanome
Aspect	Papule perlée, bordure surélevée, télangiectasies, centre déprimé ou croûté ; forme superficielle (plaque rosée squameuse) ; forme morphéiforme (aspect de cicatrice)	Papule ou nodule ferme, hyperkératosique ou ulcéré ; forme in situ = maladie de Bowen (plaque érythématosquameuse bien délimitée)	ABCDE : Asymétrie, Bords irréguliers, Couleurs multiples, Diamètre > 6 mm, Évolution
Indices	Lésion qui ne guérit pas depuis > 3 mois, saigne facilement ; zones photoexposées	Croissance en semaines à mois ; lèvre, oreille, dos des mains ; douleur ou symptômes neurologiques = invasion périneurale	Nouvelle lésion ou lésion qui change ; nodulaire : croissance rapide, peut être amélanotique
Évolution	Invasion locale, métastases exceptionnelles	Métastases ganglionnaires possibles	Métastases ; le pronostic dépend de l'épaisseur (Breslow)

Facteurs de risque : UV cumulés ou coups de soleil, phototype clair, antécédent personnel de CBC, CSC ou mélanome, immunosuppression (greffés : risque de CSC très élevé), radiothérapie, plaies chroniques, arsenic, nævus nombreux ou atypiques (mélanome), antécédents familiaux.
Lésions précurseurs : la kératose actinique (papier sablé, zones photoexposées) peut évoluer en CSC.

⚠️ Pour le CSC, les zones à haut risque sont la lèvre (vermillon), l'oreille, les zones palmoplantaires, les cicatrices et les plaies chroniques, ainsi que les patients greffés. Il faut aussi palper les aires ganglionnaires.

Conduite en 1re ligne

Traitements (le plus souvent par la dermatologie)

Situation	Options
CBC nodulaire à faible risque (tronc, membres)	Exérèse chirurgicale avec marges ; curetage-électrodessiccation
CBC superficiel	Imiquimod 5 %, 5-FU topique, cryothérapie, curetage, thérapie photodynamique
CBC ou CSC à haut risque (zone H du visage, > 1 cm au visage, récidive, histologie agressive, immunosupprimé)	Chirurgie de Mohs
Patient inopérable	Radiothérapie
Kératoses actiniques	Éparses : azote liquide (2 cycles de 10 s) ; diffuses : 5-FU crème BID 5 j/7 × 2–4 sem (Estrie)
Mélanome	Exérèse complète avec marges selon l'épaisseur ; ganglion sentinelle selon le stade

💡 La chirurgie de Mohs se justifie surtout pour les CBC du visage récidivants, > 1 cm, dans la zone H ou d'histologie agressive (morphéiforme, infiltrante). La radiothérapie est une solution de rechange quand la chirurgie est impossible (Action Cancer Ontario, 2019).

Référence (contenu de la requête)

Site, aspect, taille, date d'apparition et évolution, symptômes, antécédents, immunosuppression, photo si possible.

Suivi et prévention

Examen cutané complet annuel après un cancer cutané (mélanome : en plus, palpation de la cicatrice, des aires ganglionnaires, du foie et de la rate).
Photoprotection : éviter le soleil entre 10 h et 15 h, porter des vêtements couvrants, appliquer un FPS ≥ 30–50 à large spectre et le réappliquer aux 2 h.
Auto-examen 3–4 fois par année (ABCDE).
Greffés : examen cutané au moins annuel ; discuter de la nicotinamide 500 mg BID en chimioprévention avec la dermatologie (non vérifié en ligne).

Voir aussi

Références

Algorithmes de traitements pour l'approche de la première ligne dermatologique, 2e éd. (CIUSSS de l'Estrie-CHUS, 2019)
Patient indications for Mohs micrographic surgery: a clinical practice guideline (Action Cancer Ontario, Curr Oncol 2019)
Options pour le CBC superficiel (imiquimod, 5-FU, thérapie photodynamique) : consensus usuel, non vérifié en ligne.
Notes personnelles de Dr H. (Apple Notes) : CBC (présentation et traitements), mélanome.