Dr H. SRVEn bref : Il faut connaître le diagnostic avant de geler et faire une biopsie au moindre doute : on ne gèle jamais un mélanome possible. Un cycle consiste à maintenir un halo blanc uniforme pendant le temps voulu, en général 5 à 10 s pour les lésions bénignes. Le rayon du halo est à peu près égal à la profondeur gelée. On fait 2 cycles pour les kératoses actiniques, les verrues et les condylomes, et 1 cycle pour les kératoses séborrhéiques et les acrochordons.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d'alarme : diriger vers l'urgence ou consulter rapidement
- Lésion pigmentée atypique ou mélanome possible : ne pas geler, biopsie ou consultation rapide en dermatologie.
- Lésion de diagnostic incertain, ulcérée ou évoquant un carcinome : ne pas geler, biopsie ou consultation rapide en dermatologie.
- Lésion qui récidive ou persiste au même site après cryothérapie : biopsie ou consultation rapide en dermatologie.
- Rougeur croissante, chaleur, pus ou fièvre après le traitement (cellulite) : consultation rapide, urgence si atteinte de l'état général.
📨 Référer : CRDS dermatologie · CRDS chirurgie plastique (priorités A à E) · 🚩 Alertes cliniques : urgence
Indications, avantages et limites
- Avantages : pas de suture ni de stérilisation, peu d'infection, faible risque de chéloïde, retour rapide au travail. La douleur est vive mais brève.
- Inconvénients : hypo- ou hyperpigmentation (souvent permanente), douleur, œdème, bulle, cicatrice, alopécie. On n'obtient aucune histologie.
- Contre-indications et prudence :
- Diagnostic incertain ou impossibilité de faire une biopsie.
- Plaquettes < 50, Raynaud, cryoglobulinémie, connectivite, pyoderma gangrenosum.
- Corticothérapie systémique.
- Membres inférieurs (cicatrisation lente, surtout s'il y a de l'insuffisance vasculaire).
- Phototypes IV–V (dépigmentation).
- Prudence en regard des nerfs superficiels (doigts latéraux, angle de la mâchoire) et sur le bord libre des paupières ou des lèvres.
Technique
| Coton-tige | Vaporisateur (open spray) | |
|---|---|---|
| Usage | Lésions bénignes ou précancéreuses superficielles ; enfants ; près de l'œil | Technique standard, la plus reproductible |
| Façon de faire | Tremper, appliquer en pressant légèrement, répéter jusqu'au halo | Embout à 1–2 cm, à 90°, bonbonne verticale ; spray continu ou intermittent centré sur la lésion |
| Limites | Pas sous −20 °C ; profondeur ≤ 2–3 mm ; halo d'environ 1 mm ; non standardisable | Protéger les structures voisines (cône, otoscope, plaque) |
- Ne jamais retremper un coton-tige déjà utilisé dans le contenant commun (contamination, notamment par le VPH).
- Laisser dégeler complètement entre deux cycles. Viser un halo de 1 à 2 mm autour des lésions bénignes.
- Autres techniques en dermatologie : sonde (probe), pince (cryo tweezer) pour les acrochordons pédiculés.
Paramètres par lésion
| Lésion | Durée du gel (s) | Cycles | Halo (mm) |
|---|---|---|---|
| Kératose actinique | 10 | 2 (guide Estrie) | 1–2 |
| Verrue vulgaire, plane ou plantaire | 10–30 (selon l’épaisseur ; parer d’abord) | 2 | 2 |
| Condylome anogénital | 5 | 2 | 1 |
| Verrue filiforme | 5 | 1–2 | 0 (pince) |
| Kératose séborrhéique | 5–20 | 1–2 | 2 |
| Dermatosis papulosa nigra | 5–10 | 1 | 0–1 |
| Acrochordon | 5–10 | 1–2 | 0 |
| Lentigo solaire | 3–5 | 1 | 0 |
| Molluscum | 5 | 1 | 0 |
| Angiome rubis | 5–10 | 1 | 0 |
| Hyperplasie sébacée | 5–10 | 1 | 0 |
| Granulome pyogénique | 20–30 | 1 | 1 |
| Dermatofibrome | 30 | 1 | 2 |
| Chéloïde | 20–30 (avec corticostéroïde intralésionnel) | 1 | 1 |
| Prurigo nodulaire | 10–30 | 1 | 1 |
- Ces durées sont approximatives : on les adapte à l'épaisseur, à la taille et au site. Les carcinomes basocellulaires superficiels sont traités par cryochirurgie seulement par des cliniciens expérimentés : cycles plus longs, marge de 3 à 5 mm, avec confirmation histologique préalable.
Soins après le traitement et suivi
- Rougeur et œdème en quelques heures, puis bulle (parfois hémorragique) en 24 h, croûte, guérison en 1 à 3 semaines (plus long sur les jambes).
- Laver à l'eau et au savon et appliquer de la gelée de pétrole. On peut percer une bulle tendue de façon stérile en laissant le toit. Acétaminophène au besoin.
- Pour les verrues, répéter q2–4 semaines jusqu'à la guérison, à compléter par l'acide salicylique entre les séances.
- Revoir toute lésion qui récidive ou persiste au même endroit : biopsie.
💡 Les perles de Dr H. : connaître le diagnostic ; biopsier au moindre doute ; suivre les règles de pratique ; pratiquer souvent ; proposer aussi les autres options (curetage, 5-FU, imiquimod, exérèse).
Voir aussi
Références
- Algorithmes de traitements pour l'approche de la première ligne dermatologique, 2e éd. (CIUSSS de l'Estrie-CHUS, 2019), p. 9 : voir le lien ci-dessus.
- Le tableau des paramètres vient d'un manuel de cryochirurgie conservé dans les notes de Dr H. Les durées sont non vérifiées en ligne.
- Notes personnelles de Dr H. (Apple Notes) : présentation « Cryothérapie » (Dr Latulippe), avantages, contre-indications et tableau des paramètres.