Dr H. SRVEn bref : La dysphonie aiguë est le plus souvent une laryngite virale ou un surmenage vocal, et elle guérit en 1 à 3 semaines. Toute dysphonie qui persiste plus de 4 semaines, ou qui s'accompagne de signaux d'alarme, demande une laryngoscopie (ORL), surtout chez le fumeur. On ne prescrit pas de CT ou d'IRM avant la laryngoscopie. On ne donne pas d'antibiotique, de corticoïde ni d'IPP de routine.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d'alarme : diriger vers l'urgence ou consulter rapidement
- Stridor ou détresse respiratoire : 911 ou urgence (voies aériennes, ORL de garde).
- Hémoptysie, dysphagie, odynophagie ou otalgie référée avec dysphonie : consultation rapide en ORL (laryngoscopie).
- Masse cervicale ou adénopathie, perte de poids, tabac ou alcool importants : consultation rapide en ORL.
- Dysphonie après une chirurgie du cou ou du thorax, ou après une intubation : consultation rapide en ORL.
- Dysphonie avec autres symptômes neurologiques (dysphagie, faiblesse, ptose) : urgence si début brutal (AVC), sinon consultation rapide.
- Dysphonie qui persiste plus de 4 semaines, surtout chez un fumeur : laryngoscopie rapide en ORL.
📨 Référer : CRDS ORL · CRDS ophtalmologie (adulte et enfant) (priorités A à E) · 🚩 Alertes cliniques : urgence
Causes
| Catégorie | Exemples |
|---|---|
| Infectieuse | Laryngite aiguë virale, croup (enfant), laryngite fongique (CSI, immunosuppression) |
| Inflammatoire ou irritative | Reflux laryngopharyngé, tabac, alcool, corticostéroïdes inhalés, rhinorrhée postérieure |
| Usage de la voix | Nodules, polypes, kystes (enseignants, chanteurs, enfants qui crient) |
| Néoplasique | Carcinome épidermoïde du larynx (tabac, alcool, VPH), papillomatose (VPH), cancer de la thyroïde, de l'œsophage ou du poumon |
| Neurologique | Paralysie du nerf laryngé récurrent (chirurgie thyroïdienne ou cervicale, endartériectomie, chirurgie thoracique, cancer du poumon : 1re cause extralaryngée), AVC, Parkinson, SLA, sclérose en plaques, myasthénie, dysphonie spasmodique |
| Traumatique ou iatrogène | Intubation (granulome, luxation de l'aryténoïde), traumatisme cervical |
| Systémique | Hypothyroïdie, virilisation (androgènes), polyarthrite rhumatoïde (articulation crico-aryténoïdienne), amylose |
| Fonctionnelle | Dysphonie de tension musculaire, aphonie psychogène |
| Congénitale (nourrisson) | Laryngomalacie, palmure, paralysie cordale |
Évaluation
- Anamnèse : début et durée, usage de la voix, tabac et alcool, RGO, CSI, chirurgie ou intubation récente, symptômes neurologiques, perte de poids.
- Signaux d'alarme (laryngoscopie rapide) :
- Stridor ou détresse respiratoire : urgence.
- Hémoptysie, dysphagie, odynophagie, otalgie référée.
- Masse cervicale, adénopathie.
- Perte de poids, tabac ou alcool importants.
- Dysphonie après une chirurgie du cou ou du thorax, ou après une intubation.
- Immunosuppression ; voix professionnelle à risque.
- Symptômes neurologiques.
- Examen : tête et cou (thyroïde, ganglions), cavité buccale, examen neurologique ciblé. La laryngoscopie (miroir, fibre ou vidéostroboscopie) est faite par l'ORL.
Algorithme
Prise en charge
- Laryngite aiguë virale : repos vocal relatif (ne pas chuchoter), hydratation, humidification, cesser le tabac. Pas d'antibiotique ni de corticoïde de routine.
- Reflux laryngopharyngé : traitement anti-reflux (IPP pendant 8 à 12 semaines, mesures hygiénodiététiques) seulement si des symptômes ou des signes de reflux sont présents, idéalement après la laryngoscopie.
- CSI : rincer la bouche, utiliser une chambre d'espacement, réévaluer la dose. Une candidose laryngée se traite par un antifongique.
- Nodules et dysphonie fonctionnelle : orthophonie en 1re intention. La chirurgie est réservée aux échecs ou aux lésions structurelles.
- Hypothyroïdie : doser la TSH si le tableau est évocateur.
⚠️ Choisir avec soin Canada (ORL, 2026) : ne pas demander de CT ni d'IRM comme 1er examen d'une dysphonie. La laryngoscopie vient d'abord. L'imagerie est indiquée ensuite si elle montre une paralysie cordale ou une masse.
Pièges et perles
- Un fumeur avec une dysphonie qui ne guérit pas a un cancer du larynx jusqu'à preuve du contraire. On ne le traite pas « à l'aveugle » par un IPP.
- Une paralysie cordale gauche peut révéler une pathologie médiastinale ou un cancer du poumon (le récurrent gauche passe sous la crosse de l'aorte).
- Chez l'enfant, la cause la plus fréquente d'une dysphonie chronique est le nodule vocal. Chez le nourrisson, un stridor ou une voix anormale demande une évaluation ORL.
Références
- Dysphagie haute chronique — algorithme (CIUSSS de l’Estrie-CHUS, santeestrie.qc.ca, ORL)
- Recommandations en oto-rhino-laryngologie : chirurgie de la tête et du cou (Choisir avec soin Canada, mise à jour 2026)
- Délai de 4 semaines avant la laryngoscopie et non-recours aux antibiotiques, aux corticoïdes et aux IPP de routine : ligne directrice « Hoarseness (Dysphonia) » de l'AAO-HNS (2018), complément américain (non vérifié en ligne).
- Diagnostic différentiel : Toronto Notes, tiré des notes de Dr H.
- Notes personnelles de Dr H. (Apple Notes).