Hypertension artérielle

• Technique :
  • brassard de la bonne taille, bras appuyé à la hauteur du cœur, 5 min de repos, pas de café ni de tabac 30 min avant ;
  • MPAC-OS (oscillométrie en série, patient seul) de préférence.
• Confirmation hors clinique :
  • MPAD : 2 mesures matin et soir pendant 7 jours, en excluant le jour 1 ;
  • ou MAPA sur 24 h, qui dépiste aussi l'HTA nocturne.
• PA ≥ 180/110 ou atteinte aiguë d'organe cible : on pose le diagnostic d'emblée et on traite.
• Le syndrome du sarrau blanc se définit par une PA élevée en clinique et normale hors clinique. Il ne se traite pas, mais justifie un suivi annuel.

💡 L'hyperaldostéronisme primaire est sous-diagnostiqué (environ 10 % des HTA, 20 % des HTA résistantes). On le dépiste en présence d'une HTA résistante, d'une hypoK, même sous diurétique, d'un incidentalome, d'une apnée ou d'une FA. Dosage le matin, K corrigé.

Séquence (Hypertension Canada 2025 ; PMN INESSS)

• Combinaisons synergiques : IECA/ARA (+ BB) d'une part, BCC/diurétique d'autre part. On associe une molécule de chaque colonne (perle de Dr H. « A/B + C/D »).
• Ne jamais associer IECA et ARA (ou IDR).
• Ajouter une 2e molécule est plus efficace que doubler la dose de la 1re.
• On privilégie les thiazidiques apparentés à longue action (chlorthalidone, indapamide) plutôt que l'HCTZ.
• BB : pas en 1re intention sans indication impérative (post-IM, IC, FA), surtout ≥ 60 ans.

Doses (PMN INESSS : départ / maximum)

Choix selon les comorbidités

Personne âgée et fragile

• Chez la personne frêle, on individualise : mesurer la PA debout (hypotension orthostatique), éviter les chutes, viser souvent une PAS de 130–150 selon la tolérance et les objectifs de soins.
• La déprescription est raisonnable en cas d'hypotension, de chutes ou de fin de vie.

• Ions et créatinine 10–14 j après le début ou une hausse d'un IECA, d'un ARA ou d'un diurétique. Une hausse de créatinine ≤ 30 % est acceptable. Si elle dépasse 30 % ou si K > 5,5 : réduire ou cesser et rechercher une sténose de l'artère rénale.
• Visites q1 mois jusqu'à l'atteinte de la cible, puis q3–6 mois. Cible à atteindre en 3 à 6 mois.
• Enseigner l'automesure (appareil validé, Hypertension Canada) et donner les conseils sur les produits en vente libre (AINS, décongestionnants, réglisse).
• Évaluer et traiter le risque CV global (lipides, diabète, tabac).

• Avant de parler d'HTA résistante : vérifier l'observance, la technique (brassard trop petit), le sarrau blanc (MAPA), les AINS, le sel, l'alcool, l'apnée et l'hyperaldostéronisme.
• L'œdème des membres inférieurs sous amlodipine est dose-dépendant. L'ajout d'un IECA ou d'un ARA l'atténue.
• Les thiazidiques causent hypoNa, hypoK, hyperuricémie (goutte) et hyperglycémie. Chez la personne âgée, ils sont une cause fréquente d'hyponatrémie.
• Patient hospitalisé malade : suspendre IECA, ARA et diurétiques en cas d'hypovolémie, d'IRA ou de sepsis (« sick day rules »).

• Hypertension Canada : information sur la pression artérielle et les cibles (Hypertension Canada, 2025)
• Lignes directrices d'Hypertension Canada (Hypertension Canada)
• Protocole médical national : ajustement des antihypertenseurs (INESSS, 2026)
• Hypertension Canada's 2018 guidelines (Nerenberg et al., Can J Cardiol 2018;34:506-25) : tableaux des notes, en partie désuets
• Société québécoise de gériatrie : lignes de traitement par population ; présentation « HTA résistante » (Savard S., 2023)
• Notes personnelles de Dr H. (Apple Notes)