Dr H. SRVEn bref : On distingue d'abord une surdité de transmission d'une surdité neurosensorielle par l'otoscopie et les épreuves de Weber et de Rinne. Une surdité neurosensorielle subite (≤ 72 h) est une urgence otologique : on donne de la prednisone 1 mg/kg/j (max 60 mg) pendant 10 à 14 jours sans attendre l'audiogramme, et on oriente en ORL. Pour un acouphène pulsatile ou unilatéral, ou une asymétrie auditive, il faut une imagerie ou une consultation en ORL.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d'alarme : diriger vers l'urgence ou consulter rapidement
- Baisse auditive subite (≤ 72 h) avec otoscopie normale et Weber vers l'oreille saine : ORL en urgence.
- Surdité subite ou vertige avec déficit neurologique ou signes centraux (AVC vertébrobasilaire, AICA) : 911.
- Paralysie faciale, mastoïdite, méningite ou labyrinthite : urgence (ORL de garde).
- Acouphène soudain non pulsatile inexpliqué : audiogramme en moins de 48 h et consultation rapide en ORL.
- Acouphène pulsatile, ou unilatéral avec asymétrie auditive : imagerie et consultation rapide en ORL.
- Acouphène très incommodant avec idées suicidaires : urgence.
📨 Référer : CRDS ORL · CRDS ophtalmologie (adulte et enfant) (priorités A à E) · 🚩 Alertes cliniques : urgence
Causes
| Transmission (conduction) | Neurosensorielle (perception) |
|---|---|
| Bouchon de cérumen, corps étranger, otite externe | Presbyacousie (1re cause), bruit (2e cause) |
| Otite moyenne aiguë ou séreuse, dysfonction tubaire | Ototoxiques : aminosides, cisplatine, diurétiques de l'anse, AAS à forte dose, quinine, vancomycine |
| Perforation tympanique, cholestéatome | Ménière, labyrinthite virale, surdité auto-immune |
| Otosclérose (héréditaire, femme jeune) | Schwannome vestibulaire (asymétrie), AVC vertébrobasilaire, SEP |
| Hémotympan, trauma de l'os temporal | Méningite, syphilis, oreillons, CMV congénital |
Examen clinique
| Épreuve | Transmission | Neurosensorielle |
|---|---|---|
| Weber (diapason 512 Hz sur le front) | Latéralisé vers l'oreille atteinte | Latéralisé vers l'oreille saine |
| Rinne | Négatif : conduction osseuse > aérienne | Positif : conduction aérienne > osseuse, des deux côtés |
| Otoscopie | Souvent anormale | Normale |
- Questionner sur :
- Le mode d'installation (subit ou graduel) et la latéralité.
- Les symptômes associés : vertige, acouphène, otalgie, otorrhée, plénitude.
- L'exposition au bruit, les médicaments, un trauma, l'histoire familiale.
- Chercher des signes neurologiques : nerfs crâniens (V, VII), signes cérébelleux.
- Le test de la voix chuchotée est un bon dépistage. L'audiogramme est l'examen de référence.
📋 Algorithme de l’Estrie — Surdité (2017)
- Otoscopie anormale : otorrhée simple, gouttes de ciprofloxacine 10 jours (antibiotique oral si otite moyenne aiguë ; amoxicilline-clavulanate si allergie) ; ORL si perforation ou otite séreuse bilatérale de plus de 3 mois (audiogramme), rétraction importante, corps étranger, masse ou cérumen avec antécédent otologique.
- Urgent (résident ORL de garde) : paralysie faciale, mastoïdite, méningite, labyrinthite.
Résumé dans nos mots. Source : CIUSSS de l’Estrie-CHUS, « Surdité », 2017. Algorithme ancien : en cas d’écart, les recommandations plus récentes de cette fiche priment. Les corridors de référence sont ceux de l’Estrie : utiliser ceux de son milieu.
Surdité neurosensorielle subite
- Définition : perte de ≥ 30 dB sur 3 fréquences consécutives, installée en ≤ 72 h. Elle est le plus souvent unilatérale et idiopathique (90 %).
⚠️ Une « oreille bouchée » subite avec une otoscopie normale et un Weber latéralisé vers l'oreille saine est une surdité neurosensorielle subite jusqu'à preuve du contraire. Ne pas traiter comme un bouchon ou une otite séreuse.
- Le pronostic est meilleur si le traitement est précoce. Environ la moitié des patients récupèrent en partie. L'âge, une perte sévère et le vertige sont de mauvais pronostic.
- Pas de bilan sanguin ni de TDM de routine. Faire une sérologie de la syphilis ou de Lyme seulement s'il y a des facteurs de risque.
- Diabète : corticothérapie possible avec surveillance glycémique ; l'injection intratympanique est une option.
⚠️ Mis à jour (CMAJ, 2025) : durée de 10 à 14 jours de prednisone (max 60 mg/j). L'audiogramme est à faire dans les 14 jours, sans retarder le traitement. L'injection intratympanique sert de rattrapage, ou de 1re ligne si les corticoïdes oraux sont mal tolérés.
📋 Algorithme de l’Estrie — Surdité (2017)
- Surdité apparue en moins d’un mois avec otoscopie normale et Weber latéralisé vers l’oreille saine (atteinte neurosensorielle) : ORL en urgence.
Résumé dans nos mots. Source : CIUSSS de l’Estrie-CHUS, « Surdité », 2017. Algorithme ancien : en cas d’écart, les recommandations plus récentes de cette fiche priment. Les corridors de référence sont ceux de l’Estrie : utiliser ceux de son milieu.
Perte auditive graduelle
- Presbyacousie : bilatérale et symétrique, touche surtout les aigus. On adresse en audiologie pour un appareillage.
- La perte auditive non corrigée est un facteur de risque modifiable de démence, d'isolement et de chutes. On encourage l'appareillage.
- Une asymétrie neurosensorielle doit faire faire une IRM des conduits auditifs internes (schwannome).
- Cérumen : gouttes céruménolytiques (huile minérale, bicarbonate) puis irrigation. Ne pas irriguer en cas de perforation, d'otite externe ou de chirurgie de l'oreille. Pas de coton-tige.
- Prévention : protection auditive (bruit au travail ou lors des loisirs) ; surveillance audiométrique lors d'un traitement ototoxique.
Acouphènes
| Type | Causes | Conduite |
|---|---|---|
| Pulsatile, synchrone au pouls | HTIC idiopathique, malformation artérioveineuse, fistule durale, paragangliome (masse bleutée derrière le tympan), sténose carotidienne, golfe jugulaire haut | Angio-IRM ou veino-IRM tête et cou ; ORL |
| Pulsatile non synchrone (clics) | Myoclonie palatine ou stapédienne, trompe béante | ORL |
| Non pulsatile unilatéral, ou avec asymétrie auditive | Schwannome vestibulaire, Ménière | IRM des conduits auditifs internes ou ORL |
| Non pulsatile bilatéral, otoscopie normale | Presbyacousie, bruit (les plus fréquents), ototoxiques | Audiogramme ; pas d'imagerie de routine |
| Otoscopie anormale | Cérumen, otite, perforation, cholestéatome | Traiter ; ORL au besoin |
- Audiologie pour tous les patients avec acouphènes. Pas de bilan sanguin de routine.
- Prise en charge :
- Rassurer et expliquer.
- Appareil auditif s'il y a une perte (il masque aussi l'acouphène). Bruit de fond la nuit, générateur de bruit blanc.
- Thérapie cognitivo-comportementale : c'est la meilleure preuve d'efficacité sur la détresse.
- Hygiène du sommeil ; réduire la caféine et l'alcool ; protection contre le bruit.
- Dépister et traiter l'anxiété, la dépression et le risque suicidaire si l'acouphène est très incommodant.
- Pas de médicament de routine : ni antidépresseur, ni anticonvulsivant, ni anxiolytique, ni ginkgo. L'antidépresseur se justifie seulement si une anxiété ou une dépression est associée.
📋 Algorithme de l’Estrie — Acouphène (2017)
- Acouphène soudain, non pulsatile, inexpliqué : audiogramme en moins de 48 h et ORL ; surdité neurosensorielle confirmée : ORL urgente.
- Signes neurologiques focaux : urgence ou neurologie. Dépister la dépression et le risque suicidaire.
- Acouphène pulsatile ou anomalie à l’examen (souffle carotidien ou cardiaque, HTA, signe thyroïdien) : examen ciblé et consultation appropriée.
- Audiogramme normal ou presbyacousie : rassurer, conseils, appareil auditif au besoin. Audiogramme anormal (autre) : ORL ; si unilatéral, envisager une angio-TDM.
Résumé dans nos mots. Source : CIUSSS de l’Estrie-CHUS, « Acouphène », 2017. Algorithme ancien : en cas d’écart, les recommandations plus récentes de cette fiche priment. Les corridors de référence sont ceux de l’Estrie : utiliser ceux de son milieu.
Pièges et perles
- Vertige + surdité subite + signes neurologiques : penser à l'infarctus de l'artère cérébelleuse antéro-inférieure (AICA) et ne pas conclure à une labyrinthite.
- Un cholestéatome (otorrhée chronique fétide, poche de rétraction) se rend en ORL.
Références
- Acouphène — algorithme (CIUSSS de l’Estrie-CHUS, santeestrie.qc.ca, ORL)
- Surdité — algorithme (CIUSSS de l’Estrie-CHUS, santeestrie.qc.ca, ORL)
- Sudden sensorineural hearing loss (CMAJ, 2025), Newsted, Bajin et You.
- Approach to tinnitus management (Canadian Family Physician, 2018), Wu et coll.
- Objectifs du Conseil médical du Canada : perte auditive et acouphènes. Le Médecin du Québec (Aron, 2017).
- Notes personnelles de Dr H. (Apple Notes) : cours de Gendreau-Lefèvre sur la surdité subite (2024), Toronto Notes, UpToDate (2017).