Arthrose · Dr H. SRV

En bref : Le diagnostic est clinique chez une personne de plus de 45 ans qui a une douleur mécanique et une raideur matinale de moins de 30 minutes ; il n'exige ni radiographie ni bilan sanguin. La base du traitement repose sur l'exercice, l'éducation et la perte de poids. Pour le genou et la main, l'AINS topique passe avant l'AINS oral. Les opioïdes, la glucosamine, l'arthroscopie et l'IRM ne sont généralement pas indiqués.

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d'alarme : diriger vers l'urgence ou consulter rapidement

Articulation chaude, rouge et douloureuse, surtout avec fièvre (arthrite septique ou microcristalline) : urgence.
Douleur articulaire avec fièvre ou frissons chez un porteur de prothèse articulaire : urgence (orthopédie de garde).
Douleur nocturne importante, perte de poids ou symptômes systémiques (néoplasie, infection) : consultation rapide.
Progression rapide de la douleur à la hanche ou au genou (nécrose avasculaire, fracture de stress) : consultation rapide en orthopédie.
Incapacité soudaine de mise en charge après une chute chez une personne âgée (fracture de la hanche) : urgence.

📨 Référer : CRDS orthopédie · CRDS rhumatologie · CRDS physiatrie – médecine physique et réadaptation (priorités A à E) · 🚩 Alertes cliniques : urgence

Clinique

Articulations typiques : genou, hanche, IPD (nodules d'Heberden), IPP (Bouchard), base du pouce (trapézo-métacarpienne), rachis cervical et lombaire, 1re MTP.
Les MCP, le poignet, le coude et la cheville sont rarement touchés sans cause particulière : trauma, CPPD ou hémochromatose (MCP 2-3).
Douleur aggravée par l'effort et soulagée par le repos. Raideur < 30 min après une inactivité. Pas de symptômes systémiques.
Examen : élargissement osseux, crépitants, sensibilité de l'interligne, amplitude réduite, épanchement froid et modeste, amyotrophie. À la hanche, une rotation interne douloureuse et diminuée, et un Trendelenburg (faiblesse du moyen fessier).

	Arthrose	Polyarthrite rhumatoïde
Articulations	IPD, IPP, base du pouce, genoux, hanches	MCP, IPP, poignets, symétrique
Consistance	Dure, osseuse (Heberden)	Molle, chaude, synovite
Raideur	< 30 min, après effort	> 30–60 min le matin
Laboratoire	VS et CRP normales, FR et anti-CCP négatifs	VS et CRP élevées, FR et anti-CCP positifs

Imagerie : seulement si le tableau est atypique ou si on planifie une chirurgie. On fait alors une radiographie en charge. Pas d'IRM si la radiographie montre l'arthrose (Choisir avec soin).
Signaux qui orientent ailleurs : articulation chaude ou rouge (septique, microcristalline), douleur nocturne importante ou perte de poids, progression rapide (nécrose avasculaire, fracture de stress).

Prise en charge

Non pharmacologique (pour tous)

Exercice : renforcement (quadriceps, hanche) et aérobie. On cite le programme GLA:D Canada (éducation et exercice supervisé) pour le genou et la hanche.
Perte de poids de ≥ 5–10 % en cas d'embonpoint (genou).
Aides techniques : canne du côté opposé, orthèse pour le pouce, chaussures adaptées. Pas d'orthèses plantaires à coin latéral.

Pharmacologique

Étape	Option	Commentaires
1	AINS topique (diclofénac 1–2 % qid ou bid selon le produit)	1re ligne pour le genou et la main ; efficace et bien toléré. Peu utile pour la hanche (articulation profonde)
1	Acétaminophène 650–1000 mg PO q6h prn (max 3–4 g/j ; 2–3 g si risque hépatique ou personne âgée fragile)	Effet faible. Reste une option sécuritaire de courte durée
2	AINS oral à la plus faible dose et pour la plus courte durée (p. ex. naproxène 250–500 mg bid ; célécoxib 100–200 mg die)	Plus efficace. Ajouter un IPP si risque GI. Éviter si DFGe < 30, IC, ulcère ou anticoagulant. Prudence cardiovasculaire
2	Injection intra-articulaire de corticostéroïde (p. ex. triamcinolone 40 mg, genou)	Soulagement de quelques semaines lors des poussées. Pas plus de 3–4 injections par an
3	Duloxétine 30 mg die, puis 60 mg die	Douleur chronique diffuse ou présence de comorbidités dépressives
3	Capsaïcine topique (genou, main)	Modeste ; application régulière, effet après environ 2 semaines
—	Tramadol ou autres opioïdes	À éviter en général : bénéfice faible, risques élevés

Non recommandés : glucosamine et chondroïtine, lavage ou débridement arthroscopique. Acide hyaluronique et PRP : données faibles ou contradictoires, et ils ne sont pas couverts.
Référence en orthopédie (arthroplastie) : douleur et limitation importantes malgré un traitement conservateur optimal, avec arthrose radiologique avancée.

⚠️ Mis à jour (OARSI 2019, ACR 2019) : l'acétaminophène n'est plus la « pierre angulaire ». L'OARSI ne le recommande plus et l'ACR en fait une recommandation conditionnelle, car son efficacité est minime. L'exercice et l'AINS topique sont désormais en tête. L'outil du CMFC (2014) qui figure dans les notes est antérieur à ce changement.

💡 Si un AINS est nécessaire chez une personne âgée, on choisit le topique d'abord. S'il faut l'oral, on prend la dose minimale avec un IPP, et on suit la créatinine, le K⁺ et la TA (algorithme AINS du CdM).

Références

Cheville — arthrose — algorithme (CIUSSS de l’Estrie-CHUS, santeestrie.qc.ca, Orthopédie)
Genou — arthrose — algorithme (CIUSSS de l’Estrie-CHUS, santeestrie.qc.ca, Orthopédie)
Hanche — coxarthrose — algorithme (CIUSSS de l’Estrie-CHUS, santeestrie.qc.ca, Orthopédie)
Main — rhizarthrose (arthrose carpométacarpienne du pouce) — algorithme (CIUSSS de l’Estrie-CHUS, santeestrie.qc.ca, Orthopédie)
Rhumatologie — arthrose — algorithme (CIUSSS de l’Estrie-CHUS, santeestrie.qc.ca, Rhumatologie et douleur)
Recommandations — Orthopédie (Choisir avec soin Canada, 2018)
Outil de prise en charge de l'arthrose (Collège des médecins de famille du Canada, 2014) : tiré des notes.
OARSI guidelines for non-surgical management of knee, hip and polyhand OA (Bannuru et al., 2019) et ACR/Arthritis Foundation guideline (Kolasinski et al., 2019) : non vérifiés en ligne.
Programme GLA:D Canada et posologies : non vérifiés en ligne.
UpToDate (manifestations de l'arthrose, distinction PR/arthrose) et Le Médecin du Québec (traitements de l'arthrose) : tirés des notes.
Notes personnelles de Dr H. (Apple Notes)