Dr H. SRV

Fiches › Musculosquelettique et rhumatologie

Genou : gonalgie et traumatismes

Musculosquelettique et rhumatologie⚠︎ Points à vérifier

⚠️ Fiche en cours de révision : certains points, dont des doses, n'ont pas encore été validés par l'auteur (voir la liste). Confirmer avec une source officielle ou le guide de votre établissement.

En bref : Trois éléments orientent le diagnostic : le mécanisme, l'âge et la présence d'un épanchement. Après un trauma, la règle d'Ottawa décide de la radiographie. Un épanchement non traumatique chaud impose une ponction (arthrite septique ou microcristalline). Si la radiographie en charge montre de l'arthrose, on ne demande pas d'IRM. Une luxation du genou peut s'être réduite spontanément : on vérifie alors toujours les pouls.

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d'alarme : diriger vers l'urgence ou consulter rapidement

  • Instabilité multiligamentaire, luxation du genou même réduite, IPS < 0,9 ou pouls absents (atteinte de l'artère poplitée) : urgence.
  • Genou chaud, épanchement aigu, douleur intense ± fièvre (arthrite septique jusqu'à preuve du contraire) : urgence (ponction, orthopédie).
  • Incapacité d'extension active ou de lever la jambe tendue (rupture de l'appareil extenseur) : consultation rapide en orthopédie.
  • Genou bloqué (anse de seau) ou fracture : consultation rapide en orthopédie.
  • Douleur intense, tension du mollet ou de la jambe après trauma (syndrome du compartiment) : urgence.
  • Fièvre, perte de poids ou douleur nocturne (infection, néoplasie) : investigation rapide.

📨 Référer : CRDS orthopédie · CRDS rhumatologie · CRDS physiatrie – médecine physique et réadaptation (priorités A à E) · 🚩 Alertes cliniques : urgence

🧮 Calculateur

Gonalgie traumatique

Règle d'Ottawa du genou (radiographie si ≥ 1 critère)

Lésions selon le mécanisme

Lésion Indices Examen clé
LCA Décélération ou pivot, « pop », hémarthrose < 1–2 h, incapable de reprendre le jeu Lachman (le plus sensible), tiroir antérieur, pivot shift. Fracture de Segond (plateau tibial latéral) = LCA
Ménisque Torsion pied fixé ; chez la personne âgée, parfois en se levant. Blocage, accrochage, gonflement retardé Sensibilité de l'interligne, McMurray, Thessaly
LCM / LCL Valgus / varus, souvent avec contact Douleur focale, stress en valgus/varus à 30°
LCP Choc sur le tibia proximal (tableau de bord), chute sur le genou fléchi Tiroir postérieur, signe de l'avalement (sag)
Luxation de la rotule Jeune femme, pivot, rotule « déplacée » latéralement, souvent déjà réduite Appréhension, sensibilité du rétinaculum médial ; incidence axiale (skyline)
Rupture de l'appareil extenseur Tendon quadricipital (> 40 ans, quinolones, stéroïdes) ou rotulien (jeune) Incapable d'extension active ou de lever la jambe tendue
Fracture du plateau tibial Valgus chez la personne > 50 ans, souvent ostéoporotique Ajouter des obliques. Hémarthrose avec gouttelettes de gras = fracture
Luxation fémoro-tibiale Haute énergie, ou trauma minime chez l'obèse Instabilité multidirectionnelle

⚠️ Toute instabilité multiligamentaire fait suspecter une luxation du genou, même réduite avec une radiographie normale. On mesure l'IPS (< 0,9) et on fait un angio-TDM si c'est anormal, à cause du risque de lésion de l'artère poplitée et d'amputation. On vérifie aussi le nerf péronier commun.

💡 Mnémotechnique SLR-CDEF pour les lésions à radiographie « négative » : Septique, genou Loqué (bloqué, méniscal), douleur Référée de la hanche (douleur non reproduite en mobilisant le genou), Compartiment, Dislocation réduite, Extenseur rompu, Fracture occulte (plateau tibial latéral). Chez l'adolescent, un valgus donne plutôt une fracture de Salter-Harris ; chez le jeune adulte, une entorse du LCM ; après 50 ans, une fracture du plateau tibial latéral.

📋 Algorithme de l’Estrie — Genou — entorse ligamentaire (2013)

  • Légère (ni épanchement ni instabilité) : analgésie, glace, attelle de confort retirée souvent pour bouger, appui selon la tolérance ; orthopédie si raideur ou instabilité après 8 semaines.
  • Modérée (épanchement, laxité, LCA suspecté) : radiographies, réexamen à 2 semaines (Lachman, pivot, tiroir postérieur, varus-valgus), IRM au besoin, orthopédie.
  • Sévère (fracture, ou 3 ligaments atteints ou plus : luxation du genou possible) : orthopédiste de garde sans délai.

Résumé dans nos mots. Source : CIUSSS de l’Estrie-CHUS, « Genou — entorse ligamentaire », 2013. Algorithme ancien : en cas d’écart, les recommandations plus récentes de cette fiche priment. Les corridors de référence sont ceux de l’Estrie : utiliser ceux de son milieu.

📋 Algorithme de l’Estrie — Genou — déchirure méniscale (2013)

  • Genou bloqué : orthopédie rapidement.
  • Sinon : glace, analgésie, repos relatif, physiothérapie ; radiographies avec Rosenberg. Après 50 ans, l’arthrose est la première cause de douleur ; l’IRM sert surtout si le pincement est faible (moins de 25 %) et que le patient est candidat à une chirurgie.

Résumé dans nos mots. Source : CIUSSS de l’Estrie-CHUS, « Genou — déchirure méniscale », 2013. Algorithme ancien : en cas d’écart, les recommandations plus récentes de cette fiche priment. Les corridors de référence sont ceux de l’Estrie : utiliser ceux de son milieu.

Gonalgie non traumatique

Oui, chaud, aigu

Oui, lié à l'activité

Non

Antérieure diffuse

Antérieure focale

Médiale

Latérale

Postérieure

Gonalgie non traumatique

Épanchement ?

PONCTION : GB, cristaux,
Gram, culture
Septique jusqu'à preuve du contraire

Arthrose, lésion ostéochondrale
→ RX en charge

Localisation ?

Syndrome fémoro-patellaire,
arthrose, douleur référée de la hanche

Tendinopathie rotulienne ou quadricipitale,
bursite prépatellaire, Osgood-Schlatter

Bursite de la patte d'oie,
ménisque médial dégénératif, arthrose

Syndrome de la bandelette
ilio-tibiale, ménisque latéral

Kyste de Baker (exclure TVP),
anévrisme poplité

Diagnostic Indices
Arthrite septique Fièvre (inconstante), genou chaud et très douloureux. S. aureus en tête ; gonocoque chez le jeune actif sexuellement. Liquide synovial souvent > 50 × 10⁹/L GB
Goutte ou CPPD Début brutal. On cherche les cristaux ; l'acide urique sérique ne permet pas le diagnostic. La CPPD (pseudogoutte) est fréquente chez la personne âgée hospitalisée
Arthrite inflammatoire Raideur matinale > 30 min, autres articulations, atteinte systémique
Fémoro-patellaire Jeune, douleur aux escaliers et en position assise prolongée. Exercices de renforcement du quadriceps et de la hanche

Imagerie

Prise en charge initiale

📋 Algorithme de l’Estrie — Genou — arthrose (2013)

  • Radiographies face, profil, rotule et AP en charge ; vue de Rosenberg dès 50 ans.
  • Perte de poids, acétaminophène ou AINS, canne, adaptation des activités, infiltration de corticostéroïde (max 4 par année). La viscosupplémentation proposée par l’algorithme a peu d’efficacité démontrée et n’est pas couverte.
  • Chirurgie si douleur invalidante, échec complet du traitement conservateur, pincement de plus de 50 %, et patient qui accepte l’opération.

Résumé dans nos mots. Source : CIUSSS de l’Estrie-CHUS, « Genou — arthrose », 2013. Algorithme ancien : en cas d’écart, les recommandations plus récentes de cette fiche priment. Les corridors de référence sont ceux de l’Estrie : utiliser ceux de son milieu.

Références