Dr H. SRVEn bref : Les infiltrations de corticostéroïde soulagent à court terme (semaines) la tendinopathie de la coiffe, la capsulite, l'arthrose et plusieurs tendinopathies périphériques. Elles complètent la physiothérapie sans la remplacer. On utilise la méthylprednisolone (Depo-Medrol) pour les tissus mous et la triamcinolone pour les grosses articulations. On évite plus de 3 infiltrations au même site. L'échoguidage améliore la précision.
🩺 Au chevet
🚩 Signaux d'alarme : diriger vers l'urgence ou consulter rapidement
- Articulation chaude, rouge, fièvre ou douleur croissante après 24 h (arthrite septique) : urgence.
- Arthrite septique soupçonnée avant l'infiltration : ne pas infiltrer, ponction et urgence.
- Douleur ou épanchement d'une prothèse articulaire : ne pas infiltrer, consultation rapide en orthopédie.
- Rupture tendineuse soupçonnée après infiltration (perte de fonction soudaine) : consultation rapide en orthopédie.
- Réaction allergique grave après l'injection (urticaire diffuse, dyspnée, hypotension) : 911.
📨 Référer : CRDS orthopédie · CRDS rhumatologie · CRDS physiatrie – médecine physique et réadaptation (priorités A à E) · 🚩 Alertes cliniques : urgence
Indications fréquentes et doses
| Site | Indication | Aiguille | Mélange |
|---|---|---|---|
| Sous-acromial (voie postérieure) | Tendinopathie de la coiffe, bursite | 22–25 G, 1½ po | Depo-Medrol 40 mg (1 mL) + lidocaïne 1 % 1,5 mL, même seringue (FMF). Notes de Dr H. : jusqu'à 80 mg (2 mL) + 3 mL de lidocaïne, aiguille 22 G 1½ po |
| Gléno-huméral (voie postérieure) | Capsulite, arthrose | 22 G, 1½ po | Triamcinolone 40 mg + lidocaïne ; arthrodistension : salin 10 mL + bupivacaïne 0,5 % 10 mL + triamcinolone 80 mg (seringue de 20 mL) |
| Trapézo-métacarpien | Rhizarthrose | 25 G, 1 po | Lidocaïne 1 % 1 mL sous-cutanée, puis Depo-Medrol 20 mg intra-articulaire |
| De Quervain | Ténosynovite | 25 G, 1½ po | Depo-Medrol 20 mg + lidocaïne 1 % 1 mL, péritendineux, 1–1,5 cm distal à la styloïde radiale |
| Genou | Arthrose, épanchement | 21–22 G, 1½ po | Triamcinolone 40 mg ou Depo-Medrol 40–80 mg ± lidocaïne |
- Préparation : marquer le point, désinfecter à la chlorhexidine, gants. Pour une articulation, on peut anesthésier le trajet d'abord, puis injecter le corticostéroïde par la même aiguille.
- L'injection doit se faire sans résistance. Une résistance signifie que l'aiguille est dans le tendon ou le muscle : il faut la retirer légèrement.
Sous-acromiale par voie postérieure (perle de Dr H.)
- Plus facile et moins douloureuse que la voie latérale. Juste sous l'angle postéro-latéral de l'acromion, on atteint l'espace sans traverser le deltoïde, et on risque moins de buter contre l'os.
- Diriger l'aiguille vers l'avant et légèrement vers le haut, vers la pointe de l'acromion (contrairement à l'injection gléno-humérale, qui vise la coracoïde).
- La plupart des patients s'améliorent. En cas d'échec, revoir le diagnostic (cou, capsulite, AC). Une 2e infiltration est possible si la coiffe est bien en cause.
- Calcification > 1 cm avec accrochage et échec des infiltrations : lavage-barbotage sous guidage, efficace dans environ la moitié des cas.
- Ne pas infiltrer dans les tendons de la coiffe. Infiltration du long biceps à éviter (risque de rupture ; tendinite isolée rare).
📋 Algorithme de l’Estrie — Épicondylite externe et interne (2013-2015)
- Nombre maximal proposé par les algorithmes d’orthopédie de l’Estrie : sous-acromiale, trochantérienne, genou et hanche, 4 par année ; épicondyle, aux 8 à 12 semaines, 4 par année ; capsulite gléno-humérale, jusqu’à 3 à un mois d’intervalle.
- Canal carpien : 1 ou 2 (effet moyen d’environ 3 mois) ; De Quervain et doigt gâchette : 2 au maximum ; fasciite plantaire : 1 ou 2 par épisode, seulement après 6 mois de traitement bien fait.
- Tendon d’Achille : ne pas infiltrer (risque de rupture).
Résumé dans nos mots. Source : CIUSSS de l’Estrie-CHUS, « Épicondylite externe et interne », 2013-2015. Algorithme ancien : en cas d’écart, les recommandations plus récentes de cette fiche priment. Les corridors de référence sont ceux de l’Estrie : utiliser ceux de son milieu.
Échoguidage (technique « dans le plan »)
- Matériel : chlorhexidine, aiguille et seringues, corticostéroïde, salin, lidocaïne 1 % ou bupivacaïne 0,5 %, gel stérile, gaine stérile ou Tegaderm, gants stériles.
- Bourse sous-acromiale : patient en décubitus dorsal, main en pronation sous la fesse (rotation interne). Sonde longitudinale parallèle au sus-épineux, marqueur céphalique. Repères : deltoïde, fascia, tendon sus-épineux (« bec d'oiseau »), tête humérale. La bourse est entre le deltoïde et le tendon.
- Genou (récessus suprapatellaire) : décubitus dorsal, genou fléchi à 20–30°. Vue longitudinale juste au-dessus de la rotule (tendon quadricipital, coussinet graisseux, récessus), puis rotation de 90° en transverse ; aiguille dans le plan, d'approche latérale.
- Étapes communes : calculer la profondeur de la cible, marquer le point d'entrée, désinfecter, suivre l'aiguille (biseau) à l'écran, pansement sec, nettoyer la sonde, remettre les conseils post-infiltration.
Contre-indications et précautions
| Contre-indications | Précautions |
|---|---|
| Infection cutanée au site ou arthrite septique soupçonnée | Diabète : hausse transitoire de la glycémie (1–3 jours) ; surveiller |
| Bactériémie | Anticoagulation : en général poursuivie pour les petites et moyennes articulations ; prudence si RNI suprathérapeutique |
| Prothèse articulaire (référer à l'orthopédie) | Tendons porteurs (Achille, rotulien) : ne pas infiltrer |
| Allergie au produit | Fréquence : ≤ 3 infiltrations par site, espacées d'au moins 3 mois |
Complications et conseils post-infiltration
- Poussée post-injection (cristaux de corticoïde) : dans les 24 h, bénigne ; glace et AINS.
- Infection : rare (< 1/1000 avec asepsie) ; symptômes après 24 h (chaleur, fièvre, douleur croissante) → consulter.
- Atrophie cutanée, dépigmentation (surtout en superficie et chez les peaux foncées), rupture tendineuse, bouffées de chaleur, hyperglycémie.
- Éviter les efforts importants avec la région pendant quelques jours ; référer en physiothérapie, sinon la récidive est fréquente.
💡 Un espace acromio-huméral réduit et une calcification > 0,5 cm sont de mauvais pronostic. Une tendinopathie peut évoluer vers une capsulite.
Voir aussi
- Fiches Épaule, Examen musculosquelettique, Exercices de physiothérapie.
Références
- Épicondylite externe et interne — algorithme (CIUSSS de l’Estrie-CHUS, santeestrie.qc.ca, Orthopédie)
- Main — doigt gâchette — algorithme (CIUSSS de l’Estrie-CHUS, santeestrie.qc.ca, Orthopédie)
- Main — ténosynovite de De Quervain — algorithme (CIUSSS de l’Estrie-CHUS, santeestrie.qc.ca, Orthopédie)
- Main — tunnel carpien — algorithme (CIUSSS de l’Estrie-CHUS, santeestrie.qc.ca, Orthopédie)
- Pied — fasciite plantaire — algorithme (CIUSSS de l’Estrie-CHUS, santeestrie.qc.ca, Orthopédie)
- Atelier d'infiltrations articulaires main et épaule (FMF, CMFC, 2014)
- Les lésions professionnelles de la coiffe des rotateurs : optimiser la prise en charge (IRSST, 2021)
- Infiltrations périarticulaires — Albert (Le Médecin du Québec, 2013) — lien inaccessible lors de la vérification.
- Intervalle de 3 mois entre les infiltrations, conduite sous anticoagulant, effet sur la glycémie : non vérifiés en ligne.
- Notes personnelles de Dr H. (Apple Notes) : « Infiltrations sous-acromiales », grilles d'évaluation de l'infiltration échoguidée (bourse sous-acromiale et genou), atelier d'infiltration échoguidée.