Dermatologie – généralités

En bref : Il faut d'abord décrire la lésion primaire (macule, papule, plaque, vésicule, pustule, nodule), puis la distribution et l'arrangement. Le reste découle de cette description. La 1re ligne repose sur le guide du CIUSSS de l'Estrie-CHUS et sur DermNet NZ pour les images. Cette fiche regroupe les « recettes » de Dr H. pour les dermatoses fréquentes, les exanthèmes pédiatriques et les kystes.

🩺 Au chevet

🚩 Signaux d'alarme : diriger vers l'urgence ou consulter rapidement

Fièvre avec pétéchies ou purpura (méningococcémie possible) : 911.
Éruption avec décollement cutané, bulles étendues ou atteinte des muqueuses (SJS/NET) : urgence.
Urticaire avec œdème de la langue ou de la gorge, dyspnée ou hypotension (anaphylaxie) : 911.
Fièvre ≥ 5 jours avec yeux rouges, lèvres fissurées ou mains enflées chez l'enfant (Kawasaki) : urgence.
Rougeole soupçonnée (toux, conjonctivite, Koplik) : appeler avant l'arrivée, isolement et urgence si atteinte de l'état général ; déclaration obligatoire.
Éruption chez la femme enceinte exposée à la rubéole, au parvovirus B19 ou à la varicelle : consultation rapide en obstétrique.

📨 Référer : CRDS dermatologie · CRDS chirurgie plastique (priorités A à E) · 🚩 Alertes cliniques : urgence

Décrire une lésion

Lésions secondaires : squame, croûte, érosion, ulcère, fissure, lichénification, excoriation.
Arrangement : annulaire, cible, réticulé, linéaire, en grappe, satellite (pensez au Candida).

Diagnostic différentiel des macules

Macules	Causes
Érythémateuses	Exanthème viral, éruption médicamenteuse, syphilis secondaire
Hypopigmentées	Post-inflammatoires, pityriasis versicolor, vitiligo, pityriasis alba, sarcoïdose, lèpre
Hyperpigmentées	Nævus, lentigo, éphélide, mélasma, post-inflammatoires, érythème pigmenté fixe, café-au-lait, mélanome
Photodistribuées	Médicaments, lupus, dermatomyosite, porphyrie cutanée tardive

Recettes de 1re ligne (perles de Dr H., formation FMOQ 2023-2024)

Problème	Traitement
Pityriasis versicolor	Ciclopirox crème BID × 14 jours, ou kétoconazole shampoing ; itraconazole 200 mg PO die × 5–7 jours si l'atteinte est étendue. En prévention : shampoing 1 fois par semaine (ou par mois). L'hypopigmentation résiduelle sans squame se corrige avec le temps : patience
Pityriasis alba (enfants, phototypes 3–4)	Forme d'eczéma : hydratation quotidienne ; hydrocortisone 1–2,5 % si rougeur ou prurit. La repigmentation peut prendre des années
Dermatite périorale	Cesser les corticostéroïdes topiques. Traiter comme une rosacée : métronidazole 1 % crème BID ou pimécrolimus, pendant environ 6 mois. Antibiotique PO souvent nécessaire : minocycline 50 mg PO BID (ou doxycycline) × 3 mois ; si grossesse : azithromycine 250 mg 3 fois par semaine × 3 mois
Urticaire chronique	Antihistaminique de 2e génération jusqu'à 4 fois la dose (p. ex. cétirizine 20 mg BID) en continu, puis sevrage graduel. Prednisone courte seulement en dernier recours. Échec : omalizumab (dermatologie ou allergologie)
Intertrigo, chéilite angulaire	Valérate d'hydrocortisone (Hydroval) + ciclopirox crème BID
Verrues plantaires	Azote liquide avec kératolytique ; si échec : 5-FU (Efudex) avec acide salicylique HS sous occlusion × 4–6 semaines
Molluscum contagiosum	Abstention possible (résolution en 6–18 mois) ; KOH 10 % HS × 2–4 semaines

⚠️ Dermatite périorale : ne jamais traiter avec un corticostéroïde topique. Il améliore d'abord les lésions, puis entretient le problème (effet rebond à l'arrêt).

💡 La puissance d'un corticostéroïde topique dépend de la molécule, pas du pourcentage. On utilise une faible puissance au visage, dans les plis et sous la couche.

Exanthèmes pédiatriques

Maladie	Agent	Indices clés
Rougeole	Morbillivirus	Toux, rhume, conjonctivite, puis taches de Koplik ; éruption qui descend depuis la racine des cheveux. Déclaration obligatoire ; vaccin RRO dans les 72 h ou immunoglobulines dans les 6 jours chez les contacts
Scarlatine	Streptocoque A	Éruption en « papier sablé » accentuée dans les plis, langue framboisée. Test rapide et pénicilline
Rubéole	Rubivirus	Adénopathies rétroauriculaires et occipitales, éruption pâle descendante, arthralgies. Risque tératogène
5e maladie	Parvovirus B19	Joues giflées, puis éruption réticulée. Crise aplasique chez les patients avec hémoglobinopathie ; risque chez la femme enceinte
Roséole	HHV-6	Fièvre élevée 3–5 jours, puis éruption à la défervescence ; 6 mois à 2 ans ; convulsions fébriles
Varicelle	VZV	Vésicules en « goutte de rosée » à différents stades. Éviter l'AAS (syndrome de Reye)
Pied-main-bouche	Coxsackie A	Vésicules palmoplantaires et ulcères buccaux postérieurs
Gingivostomatite herpétique	HSV-1	Vésicules et érosions buccales antérieures ; acyclovir si vu tôt
Gianotti-Crosti	EBV, VHB	Papules du visage et des faces d'extension des membres, tronc épargné

👶 Exanthèmes bénins à connaître (CHU Sainte-Justine, 2020)

Pityriasis rosé (ado) : médaillon puis lésions en « sapin de Noël », guérit en 1 à 3 mois.
Gianotti-Crosti : papules aux joues, coudes et genoux, enfant en forme, 2 à 8 semaines.
Exanthème latéro-thoracique : un seul côté du tronc à partir d’une aisselle, bénin.
Tableau complet : Éruptions de l’enfant.

Résumé dans nos mots, d’après Girodias J.-B., CHU Sainte-Justine, 2020.

Kystes cutanés fréquents

Kyste	Indices	Conduite
Épidermoïde	Nodule mobile avec punctum central ; contenu malodorant	Exérèse à froid (hors inflammation) ; si inflammé : incision et drainage
Pilaire (trichilemmal)	Multiples au cuir chevelu, sans punctum	Exérèse
Dermoïde	Tiers latéral du sourcil ou ligne médiane du nez	Imagerie avant l'exérèse si ligne médiane nasale (extension au SNC)
Ganglion (kyste synovial), kyste mucoïde digital	Près d'une articulation ou d'une gaine tendineuse, translucide	Observation, aspiration ou exérèse
Milium	Papules blanches de 1–2 mm au visage	Extraction ; rétinoïde topique

Ressources

Guide de l'Estrie : algorithmes de 1re ligne pour la dermatite atopique, le psoriasis, l'acné, la rosacée, la gale, etc. (voir les liens ci-dessous).
DermNet NZ (dermnetnz.org) pour les images ; Dermago ; Le Médecin du Québec (lésions pigmentaires, 2011).

Voir aussi

Références

Girodias J.-B. Maladies éruptives, purpuras et dermites de l’enfant (fiches de reconnaissance). CHU Sainte-Justine, Montréal, 2020.
Approche de la première ligne dermatologique (2019) — algorithme (CIUSSS de l’Estrie-CHUS, santeestrie.qc.ca, Dermatologie)
Algorithmes de traitements pour l'approche de la première ligne dermatologique, 2e éd. (CIUSSS de l'Estrie-CHUS, 2019)
DermNet NZ (images)
Recettes de la formation FMOQ 2023-2024 : non vérifiées en ligne. Le guide de l'Estrie propose le shampoing de kétoconazole × 7 jours ou le ciclopirox × 14 jours pour le pityriasis versicolor, et un antihistaminique à 4 fois la dose pendant 6 mois pour l'urticaire chronique.
Notes personnelles de Dr H. (Apple Notes) : Dermato 1re ligne (FMOQ), Toronto Notes (kystes, morphologie), UpToDate 2017 (macules, exanthèmes).